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2013肝脏功能检查2
血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值(A/G)测定 原理:蛋白质是一类亲水胶体性质的高分子化合物,90%以上的血清总蛋白(serum toyal protein,STP)和全部的血清清蛋白(albumin A)由肝脏合成,因此血清总蛋白和清蛋白检测是反映肝功能的重要指标。 清蛋白的半衰期约21天。 r 球蛋白由B淋巴细胞及浆细胞产生。 方法:用双缩尿法测血清总蛋白 用溴甲酚法测血清清蛋白 TP: 60-80g/L A: 40-55g/L G: 20-30g/L A/G: 1.5-2.5:1 血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定 临床意义: 血浆胶渗压的75%由白蛋白维持。 检测血清蛋白可反应出慢性肝损害,肝实质细胞储备功能。 1.血清总蛋白及清蛋白增高:常为相对增高(血清水分减少,如急性失水)。 2.血清总蛋白及清蛋白降低:当TP 60g/L, A 25g/L称低蛋白血症;A25g/L时易产生腹水。 血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定 2.血清总蛋白及清蛋白降低: TP 60g/L, A 25g/L称低蛋白血症。 合成减少:慢性肝病(当肝细胞严重受损时,A下降。常见于慢性肝炎、肝硬化、肝癌) 。 摄入不足 营养不良(TP、A均下降) 丢失过多:肾病综合症等 蛋白消耗增加 血清水分增加 血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定 临床意义: 3. 血清总蛋白及球蛋白增高:TP 80g/L, G35g/L 慢性肝病 (慢性肝炎、肝硬化) M蛋白血症:多发性骨髓瘤, 淋巴瘤等 自身免疫性疾病(SLE) 慢性炎症 血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定 临床意义: 4. 血清球蛋白浓度降低:主要是合成减少 生理性减少:婴幼儿 免疫功能抑制:药物 先天性 低 r 球蛋白血症 5. A/G 倒置意义: 慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌 多发性骨髓瘤 巨球蛋白血症 原理:在碱性环境中,血清清蛋白带负电,球蛋白带正电,各种蛋白分子量的不同,电泳后产生5个区带。 参考值范围: A : 62-71% a1 球蛋白: 3-4% a2 球蛋白: 6-10% β 球蛋白: 7-11% r 球蛋白: 9-18% 血清蛋白电泳 临床意义: 急性肝炎, 轻症肝炎: 无明显异常 慢性肝炎、肝硬化、肝癌: A , a1、a2 、β r ,r持续增高,增高程度与肝炎病情成正比 M蛋白血症: r (单克隆性), A 肾病综合症:A 及r , a2 , β 结缔组织病: r (多克隆性) 血清蛋白电泳 血清蛋白电泳图 血清蛋白电泳 正常血清蛋白电泳 血清蛋白电泳图 血清蛋白电泳图 ??血清前清蛋白测定: 1.?原理:肝细胞合成,半衰期较短, 能更早反映肝细胞损害。 2.参考值:280-360mg/L 3.意义:1. 降低:肝胆疾病 营养不良 2. 升高:Hodgkin病; 血浆凝血因子测定 (1)凝血酶原时间(PT)测定 反映血浆因子II、V、VII、X含量,用于判断肝病预后。 (2)活化部分凝血活酶时间测定(APTT)反映血浆因子Ⅻ 、Ⅺ 、Ⅹ、Ⅸ含量 延长见于严重肝病、维生素K缺乏。 脂类代谢功能检查 胆固醇临床意义: 1). 降低: 肝细胞受损:(胆固醇酯降低,重时TC降低 甲亢、营养不良时….. 2). 升高:胆汁淤积,无肝损害时(游离胆固醇升高总胆固醇上升,胆固醇酯:游离胆固醇比值降低 ) 阻塞性脂蛋白X: 1.原理:胆汁内磷脂逆流入血,血中出现异常大颗粒脂蛋白。 2.参考值:正常(-) 3.意义:(+)或升高:胆汁淤积;肝外胆道阻塞时升高尤重; 四、血清酶学检查 ALP 80% AST GGT 20%AST ALT 变 化 机 理 常见血清酶 酶存在于肝细胞内,肝细胞受损后酶从细胞内释放入血,使血清酶活性升高 酶由肝细胞合成,肝脏疾病时肝细胞合成酶减少,使血清酶活性减低 维生素K依赖性凝血因子,因胆汁淤滞,胆汁酸盐不能进入肠道使维生素K吸收障碍,肝脏不能合成这些酶因子 胆道梗阻,酶排泄受阻,使血清酶浓度升高 肝脏纤维组织增生时某些酶活性升高 ALT、AST、LDH
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