4.腹部损伤.ppt

二.治疗原则 原则: 彻底清创、完全止血、制止胰液外漏及处理合并伤 全面探查，弄清伤情: 切断胃结肠韧带探查胰腺的腹侧面，按Kocher方法将十二指肠第二段掀起探查胰头的背面及十二指肠，必要时切开Treitz韧带探查胰体部及十二指肠第三、四段。 确定有无主胰管破损或断裂: 腋 诊断性腹腔灌洗术： 灌入500～1000ml无菌生理盐水，回收后在肉眼或显微镜下检查，符合下列任一项为阳性： ① 灌洗液含有肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容 物或内脏膀胱破裂有尿液； ② 显微镜下红细胞计数超过100000/mm3，或白 细胞计数超过500/mm3； ③ 淀粉酶超过100索氏单位％； ④ 灌洗液中发现细菌者。 四. 诊断不明时处理: (7)腹腔镜： 腹腔内积血较多：立即中转剖腹手术 腹腔内有胃肠液、胆汁或粪便： 空腔脏器破裂，有时能看到器官损伤的破口　 腹膜后血肿： 　　后腹膜隆起、呈橙黄色或暗红色。 非手术治疗 　适应证： 　①诊断已明确，为轻度的单纯实质性脏器损伤，生命体征稳定或仅轻度变化。 　②通过上述各项检查，一时不能确定有无内脏损伤者。 　对于这些病例，在进行非手术治疗的同时，应进行严密的病情观察。 　严密地观察： ①每15－30分钟测定一次呼吸、脉率和血压； ②腹部体征检查，每半小时进行一次，注意有无腹膜炎的体征及其程度