5.胎死不下.ppt

谁不想生一个可爱的BB？ 谁不想可爱的BB能健康成长？ 但是… 胎死不下 广州中医药大学第一临床医学院妇科 李淑云 目的与要求 掌握：胎死不下的定义、诊断和辨证论治 了解： 胎死不下的病因病机 “子死腹中，危及胎之未下” 胎儿发育特征 妊娠9周前：胚胎期。以后称胎儿。 妊娠12周末：胎儿身长9cm 体重20g 妊娠16周末：身长16cm 体重100g 妊娠20周末：身长25cm 体重300g 妊娠24周末：身长30cm 体重700g 妊娠28周末：身长35cm 体重1000g 妊娠32周末：身长40cm 体重1700g 妊娠36周末：身长45cm 体重2500g 妊娠40周末：身长50cm 体重3000g 胎死腹中，历时过久，不能自行产出者。称之，又称“胎死腹中”，“子死腹中” 西医学的“死胎”、“胎儿死亡综合症”可参本病。 定义 历史沿革 《诸病源候论·妊娠胎死腹中候》“此或因惊动倒仆，或染瘟疫伤寒，邪毒入于胞脏，致令胎死” 。 《经效产宝》载有方药 《圣济总录·产难门》“子死腹中，危于胎之未下” 《证治准绳·女科》“大法寒者热以行之，热者凉以行之，燥者滑以行之，危急者，毒药下之” 《妇人规》“胎气薄弱，不成而殒 ”， “当速去其胎，以救其母 ” 1 气血虚弱 素体虚弱 气血亏损 孕后久病体虚 胎失所养 气虚失运，血虚不润 不能促胎外出 胎死不下 胎死宫中 2 气滞血瘀 孕期跌仆外伤 瘀阻冲任 寒凝血滞 损及胎元 瘀血内阻，产道不利，碍胎排出 胎死不下 胎死宫中 3 湿浊瘀阻 孕妇素体脾虚 脾虚失运 饮食劳倦伤脾 湿浊内停 困阻气机,胎失其养 气机不畅，死胎滞涩不下 胎死不下 胎死宫中 西医病因 分二类： 外界不利因素使胎儿在宫内缺氧 染色体结构异常和遗传基因畸变 诊断 病史：有不良妊娠史，本次妊娠后有胎漏、胎动不安史。或可以没有特别病史。 临床表现：妊娠中晚期，孕妇自觉胎动停止、腹部不再继续增大或缩小；胎死日久，可有口中恶臭，腰酸腹坠，阴道出血，色黑，脉涩等。 检查： 腹部检查：妊娠中晚期腹围缩小，宫底下 降，扪不到胎动，听不到胎心。 专科检查：子宫小于妊娠月份，宫口未开， 乳房变松软。 B超检查：可确诊。（早期要动态观察） 凝血功能检查 四 辨证论治 一经确诊，立即下胎益母。 要注意母体的气血虚实。 中西医结合、药物与手术结合 要预防变证（凝血机制障碍） 1 气血虚弱证 主证：妊娠中晚期，孕妇自觉胎动停止，腹部不再继续增大，小腹疼痛或有冷感，或阴道流血，色淡质稀，面色苍白，心悸气短，精神倦怠，食欲不振，或口有恶臭，舌淡，苔白，脉细涩无力。 治法：补益气血，活血下胎。 方药：救母丹《傅青主女科》 人参 当归 川芎 益母草 赤石脂 荆芥穗（炒黑）