04诊断学基础知识PPT.ppt

1* 95* 颈部检查 包括：外形、运动、颈部血管、甲状腺、气管 ①颈部外形、运动及颈部包块 ②颈部血管 ③甲状腺：表面光滑、柔软，不易触及，做吞咽 动作时可上下移动。 ④气管：正常人气管位于颈前正中部。检查时判 断气管是否居中或有无气管牵曳征。 96* （三）胸部检查 胸部：颈部以下、腹部以上。 检查内容： 胸壁、胸廓、乳房 肺、胸膜 心脏 血管 97* 肺、胸膜检查 包括：视、触、叩、听诊。 （1）视诊：静息状态下，健康人自主且有节律地呼吸，男性和儿童以腹式为主，女性呼吸以肋间肌运动为主。 （2）触诊：①胸廓扩张度②语音震颤（触觉语颤）③胸膜摩擦感 （3）叩诊：正常肺部叩诊呈清音；肺与肝、心交界处之重叠部分呈浊音；未被肺组织覆盖的心脏、肝体表区域呈实音；左胸下部肋弓上可有一个半月形鼓音区。 （4）听诊：包括正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、语音共振和胸膜摩擦音。（录像《胸部听诊》） 98* 心脏检查 包括：视诊、触诊、叩诊及听诊。 （1）视诊：包括心前区的外形；心尖搏动的位置、范围、强度、频率及节律的改变；心前区其他部位的搏动。 （2）触诊 （3）叩诊 （4）听诊：①心率与心律：听诊能够发现的心律失常以早搏、房颤较常见；②正常心音；③额外心音；④心脏杂音；⑤心包摩擦音。（录像《心脏听诊》） 99* （四）腹部检查 腹部：上起横膈，下至骨盆，前面和侧面为 腹壁，后为脊柱及腰肌。 检查方法及内容： 1．视诊：包括腹部外形、呼吸运动、腹部静脉、上腹部有无搏动、有无胃肠型及蠕动波、有无疝、皮疹及腹纹等。 2．触诊：腹部检查以触诊较重要，可进一步确定视诊、叩诊结果。触诊的主要内容包括：紧张度、压痛及反跳痛、肝脏触诊等。 3．叩诊：确定肝、脾等实质器官的浊音界，有无叩痛、胃肠道充气状况、腹腔内有无积液、积气和包块等。 4．听诊：腹部听诊较少用，主要听取肠鸣音。 100* （六）神经系统检查 包括：脑神经检查、感觉功能检查、运动功能检查、神经反射检查、自主神经检查。 神经反射检查包括： 1.浅反射 2.深反射 3.病理反射 4.阵挛 5.脑膜刺激征 63* （六）个人史 目的：了解可能的病因及诱发因素 内容： 社会经历：出生地、居住地、居留时间、文化程度、生活状况、业余爱好 职业及工作条件：工种、劳动环境、工业毒物接触及时间 习惯及嗜好：卫生习惯、饮食规律及质量、烟酒嗜好及量、其它异嗜物、毒品 冶游史：不洁性交史、性病病史 月经及生育史： 64* （七）家族史 家族史的内容： 家族成员的健康状况 有无类似病史： 尤其该病与遗传有关时，如血友病、白化病、遗传性球形红细胞增多症、遗传性出血性毛细血管扩张症、家族性甲状腺功能减退症、糖尿病、精神病 有无传染病史，如结核、肝炎、AIDS 如有死亡，则需问明死因及年龄 65* 入院病历举例 姓名 刘子 性别?女 年龄?32岁 民族?汉 婚姻 已 职业 工人 工作单位 上海橡胶公司 住址 上海市蒙古路202号 病史陈述者 ?本人 入院日期 1999.5.30???病史记录日期?1999.5..30 ?? 病 史 主诉 ：怕热、多汗、多食、消瘦5年，心悸1月。 现病史：患者于1994年1月始乏力、怕热、多汗。时有心悸、气促。多食、易饥，每餐主食200～240g，每日进4～5餐。同年3月起，失眠、性情急躁，激动时全身发抖。在本市海东医院门诊发现甲状腺肿大收治。诊断甲状腺功能亢进，给予他巴唑每日30mg，2个月后好转出院，继续服药8个月，病情稳定，自行停药。自1987年开始月经紊乱、量少、周期延长。今年4月劳动时胸闷、气急、心悸，无心前区痛。4月4日在本院急诊体检：心率140±/min，甲状腺较前增大。门诊诊断为甲亢而入院。 （一般项目） 66* 入院病历举例（续） 过去史：平素身体健康。4岁时患麻疹，2周痊愈。否认肝炎、结核等急性传染病史。幼年曾种牛痘苗，1986年接种四联菌苗一次。无青、链霉素等药物过敏史。五官、呼吸、循环、消化、血液系、内分泌、泌尿生殖、神经精神系统回顾，均无重要病史。（既往史和系统回顾） ? 个人史：生于江苏盐城市。10岁来沪，20岁当工人，未去过外地。无血吸虫疫水接触史，无烟酒嗜好。月经13 2~3/28~30 1999.4.5，无痛经。22岁结婚，怀孕3胎