10-23查房PPT.ppt

颅 脑 损 伤;; ;1、颅前窝骨折 （1）累及眶顶和筛骨。 （2）鼻出血，眶周广泛淤血（熊猫眼）， 及球结膜下淤血斑。 （3）脑脊液鼻漏（经额窦或筛窦）。 （4）第一，二对颅神经损伤（视神经管 筛板） ; 前颅凹 中颅凹 后颅凹 受累骨 眶顶,筛骨 蝶骨,颞骨 颞骨岩部、枕基部 淤血部位 眼周,球结膜 颞肌下 乳突区 脑脊液漏 鼻漏 耳漏 胸锁乳突肌皮下 损伤颅神经 I，II VII，VIII IX--XII 中颅凹骨折－ 颈内动脉-海绵窦瘘 ?;;五、治疗therapy 1、单纯线性骨折simple linear fracture： 不需特殊处理，但应警惕合并脑损伤 和硬膜外血肿。特别是脑膜血管沟和 静脉窦的骨折。 ;;;;2、继发性脑损伤secondary brain injury 受伤一定时间后出现的脑受损病变。要有 脑水肿和颅内血肿。 脑水肿hydrocephalus：继发于脑挫裂伤。 颅内血肿intracranial hematoma：继发于颅 骨、硬膜、脑的损伤及脑挫裂伤。;各种类型脑损伤;;2、临床表现clinic presentation： （1）短暂性脑干症状：意识障碍，面色苍白， 四肢松软，呼吸浅、不规律， 一般不超过 30分。 （2）逆行性遗忘：清醒后不能忆起受伤时及受 伤前一段时间内的情况，称为 逆行性遗忘。 （3）其它：头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸。 （4）神经系统无阳性体征。 ;三、颅内血肿（各种类型）intracranial hematoma;分类classification 解剖anatomy：硬膜外 硬膜下 脑内血肿 ;;7;;硬膜外血肿 epidural hematoma; 硬膜外血肿 epidural hematoma;（二）、硬膜下血肿  subdural hematoma;1、临床表现：脑疝症状加重 （1）病情重：1-2小时可双瞳孔大。 （2）意识障碍：多无中间清醒期。 （3）颅高压：呕吐、躁动、生命体征 变化明显。 （4）多有局灶形体征：脑挫裂伤所致， 失语、瘫。;2、诊断diagnosis CT ：颅骨与脑之间高密度新月 形或半月形影。 ;2、诊断diagnosis 头CT：很多病人无外伤史;五、脑损伤的处理 treatments of brain injury;（一）、观察病情;意识障碍分级 1）意识清楚：对环境刺激反应正确，定向力、 判断力、计算力正常。 2）意识模糊：反应迟钝，淡漠，嗜睡，昏睡 语言，错乱，定向力障碍，躁动，谵妄。 3）浅昏迷：对语言刺激失去反应，刺痛有敏 感反应。 4）昏迷：指对痛觉反应迟钝，各种反射存在。 5）深昏迷：一切反射消失。; 昏迷评分（GCS） 根据：睁眼、语言、肢体活动 睁眼反应 语言反应 运动反应 正常睁眼 4 正确回答 5 按吩咐动作 6 呼唤睁眼 3 错误回答 4 刺痛定位 5 刺痛睁眼 2 语无伦次 3 刺痛回缩 4 不能睁眼 1 只能发音 2 肢体屈曲 3 不能言语 1 肢体过伸 2 无反应 1 正常15分，8分以下昏迷，最低3分。 ; 2、瞳孔pupil 一侧瞳孔大，伴意识障碍，多 是小脑幕切迹疝。 ;3、神经系统体征