10第十章、肝功能不全PPT.ppt

肝功能不全;人体化学工厂;肝脏行使着许多对机体而言必不可少的功能;各种致肝损伤因素使肝细胞（肝实质细胞和枯否细胞）发生严重损害，使其代谢、分泌、合成、解毒与免疫功能发生严重障碍，机体出现黄疸、出血、继发感染、肾功能障碍、脑病等一系列临床综合征，称之为肝功能不全。;一 物质与能量代谢障碍;（一） 低血糖症;（二）低蛋白血症;（三）低钾血症;（四）低钠血症;（五）能量代谢障碍;二 胆汁分泌和排泄障碍 黄疸;三 凝血与纤溶障碍 出血倾向;四 免疫功能障碍;肠源性内毒素血症 肝损伤;;五 解毒功能障碍 肝性脑病;肝功能不全是一个由轻到重渐进的过程，肝功能衰竭是它的晚期阶段，在临床主要表现为肝性脑病与肾功能衰竭;肝性脑病;临床表现由轻到重：;肝性脑病的发病机制;假说一 氨中毒学说ammonia intoxication hepothesis ;提出依据;中???论点;氨的生成;上消化道出血 胃肠功能障碍 肾功能障碍 肌肉产氨增加;高血氨的毒性作用：;氨中毒学说的挑战;假说二 假性神经递质学说;提出依据;中心论点;脑干网状结构是维持意识的基础;正常及假性神经递质;肝功能衰竭时，网状结构中的正常神经递质为假性神经递质所取代，致使神经冲动传递发生障碍;假说三 血浆氨基酸失衡学说;提出依据;中心论点;苯丙氨酸;与假性神经递质学说相比，该学说强调假性神经递质不单纯来自肠道，也可由芳香族氨基酸在脑内代谢生成，并强调真性神经递质减少的作用。是假性神经递质学说的补充和发展;假性神经递质学说与血浆氨基酸失衡学说的挑战;假说四 GABA学说;提出依据;突触后神经元;主要论点;当前的观念; 血氨;肝性脑病的影响因素;肝性脑病的防治