185妇产科护理课件异常分娩的护理PPT.ppt

 产道异常（pelvic abnormality） 骨盆异常 骨盆径线异常 骨盆形态异常 骨盆径线异常 骨盆入口平面狭窄 中骨盆及骨盆出口平面狭窄 骨盆三个平面狭窄 漏斗骨盆（funnel shaped pelvis） 特点： 入口正常 坐骨棘10cm 坐骨结节8cm 耻骨弓90度 出口横径+后矢状径15cm 骨盆三个平面狭窄 均小骨盆:(general contracted pelvis) 骨盆外形属女型骨盆，每个平面 径线均小于正常值2cm或更多。 畸形骨盆 骨软化症骨盆（osteomalacic pelvis）：骶岬前突，入面三角形坐骨结节短，粗隆间径短，耻骨支间距窄 偏斜骨盆（obliquely contracted pelvis）：双侧髂骨或髋骨发育不对称，双斜径不等。 软产道异常 外阴异常 阴道异常 宫颈异常 妊娠合并肿瘤 软产道异常 临床表现 胎头衔接受阻 分娩中胎头下降受阻或停滞 （一）骨盆入口平面狭窄 胎头衔接受阻：初产妇呈尖腹 经产妇呈悬垂腹 胎头跨耻征阳性 产程进展异常：潜伏期及活跃 早期延长 其他：胎膜早破、脐带脱垂 （二）中骨盆平面狭窄 胎方位异常：胎头能正常衔接，胎头下降达中骨盆时,常出现持续性枕横位或枕后位 产程进展异常：第二产程延长或停滞，胎头下降延缓与停滞 其他：继发性宫缩乏力、出现胎头软组织水肿,产瘤较大,严重时胎儿宫内窘迫及颅内出血.甚至先兆子宫破 裂及子宫破裂。 处理原则（management） 一般处理 骨盆入口平面狭窄 中骨盆及骨盆出口平面狭窄 骨盆三个平面狭窄 畸形骨盆 （三）骨盆出口平面狭窄 常与中骨盆平面狭窄同时存在 若单纯骨盆出口平面狭窄: 第一产程顺利 第二产程停滞 继发性宫缩乏力。 （一）骨盆入口平面狭窄 明显头盆不称:剖宫产； 轻度头盆不称:可试产， 出现胎儿窘迫:及时剖宫产。 (二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄 中骨盆平面狭窄、宫口开全： 双顶径达坐骨棘水平或更低,可经阴道助产. 双顶径未达坐骨棘水平,剖宫产结束分娩. 出现胎儿窘迫征象,剖宫产结束分娩. 骨盆出口平面狭窄 出口横径与出口后矢状径之和＞15 cm经阴道分娩; 两者之和＜15 cm,剖宫产. （三）骨盆三个平面狭窄的处理 试产：.胎儿不大,胎位正常,头盆相称, 宫缩好 剖宫产：胎儿大,明显头盆不称 （四）畸形骨盆 畸形严重 明显头盆不称 及时剖宫产. 母儿影响（effect） 对产妇的影响：继发性宫缩乏力 生殖道瘘 产褥感染 先兆子宫破裂及子宫破裂 对胎儿及新生儿的影响： 胎儿窘迫及胎死宫内 颅内出血 新生儿产伤 新生儿感染 护理评估 病史 身心状况 诊断性检查 1.一般检查 2.腹部检查 3.骨盆测量 护理评估--病史 幼年发育情况： 佝偻病 脊髓灰质炎、结核 外伤 难产史 新生儿有无产伤 一般检查 身高：小于145厘米，身体粗壮、颈短， 骨盆异常率高， 步态：呈“x”或“O”跛形 腹部形态：尖腹、悬垂腹 米氏菱形窝：不对称。 腹部检查 宫高、腹围： 胎位异常： 估计头盆关系：胎头衔接与否、跨耻征： 跨耻征阴性， 胎头低耻联合前表面。 跨耻征可疑阳性，胎头平耻联合前表面。 跨耻征阳性， 胎头高于耻联合前表面。 骨盆外测量 护理诊断及合作性问题 1．潜在并发症: 子宫破裂、胎儿窘迫 2．焦虑: 与分娩过程的结果未知有关 护理目标 1．产妇及胎儿不发