2 糖尿病PPT.ppt

;教学目标;2010年3月24日刊载在《新英格兰医学杂志》上的中国最新糖尿病流行病学调查结果表明： 中国有9240万成年人患有糖尿病，有1.482亿人处于糖尿病前期。 世界糖尿病联盟(IDF) 指出中国已经取代印度，成为全球糖尿病患者最多的国家。 ;讲授主要内容;葡萄糖合成;糖尿病分类; 三 、其他特殊类型糖尿病 1.?? β细胞功能遗传性缺陷 （1）青年人中的成年发病型糖尿病(MODY) （2）线粒体基因突变糖尿病 2.?? 胰岛素作用遗传性缺陷（基因异常） 3.?? 胰腺外分泌疾病 4.?? 内分泌疾病 5.?? 药物或化学品所致糖尿病 6.?? 感染 7.?? 不常见的免疫介导糖尿病 抗胰岛素受体抗体 8.?? 其他 可能与糖尿病相关的遗传性综合征 ; 四、妊娠（期）糖尿病（GDM） 指妊娠期间发现的糖尿病或糖耐量减退。不论是否需用胰岛素，不论分娩后是否持续，均可认为是GDM。 妊娠结束6周后，复查并按血糖水平分类： （1）糖尿病 （2）空腹血糖过高 （3）糖耐量（IGT）减低 （4）正常血糖者 ;病因和发病机制;二、２型糖尿病： （一）遗传因素：1.B细胞功能缺陷。 2. 胰岛素抵抗。 （二）环境因素 老龄化、营养因素、肥胖、体力活动少、子 宫内环境、应激、饮酒、化学毒物等。 （三）婴儿期低体重 胰岛β细胞体积小 ;病理生理;临床表现;多饮 多食 多尿 消瘦 乏力、皮肤瘙痒、视物模糊 ;（一）糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症昏迷、乳酸酸中毒。 （二）感染： 皮肤化脓性感染 皮肤真菌感染 真菌性阴道炎 肺结核 尿路感染：并发肾乳头坏死 （高热、肾绞痛、血尿、尿中排出坏死的肾乳头组织） ; （一）?? 大血管病变 （二）?? 微血管病变 1．糖尿病肾病 2．糖尿病性视网膜病变 3．糖尿病心肌病 （三） 神经病变 （四） 眼的其他病变 （五） 糖尿病足 ;（一）?? 大血管病变：动脉粥样硬化： 冠状动脉→冠心病 脑血管→脑梗死 肾动脉→肾动脉狭窄，高血压。 外周血管→下肢动脉粥样硬化; (二) 微血管病变 典型改变：微循环障碍、微血管瘤形成、微血管基底膜增厚。;2.糖尿病性视网膜病变 Ⅰ期 　 微血管瘤，出血 Ⅱ 期 　 微血管瘤，出血并有硬性渗出 Ⅲ 期 出现棉絮状软性渗出 Ⅳ 期 新生血管形成，玻璃体出血 Ⅴ 期 机化物形成 Ⅵ 期 视网膜脱离，失明 3.其他 糖尿病性心肌病 ;单纯型 I期;出血增多 黄白色 硬性渗出 ;单纯型 Ⅲ期;增殖型 Ⅳ、Ⅴ期;增殖型 Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ期;（三）糖尿病神经病变 (1) 周围神经病变 感觉神经：麻木、灼热、疼痛。可试用卡马西平、B族维生素、氟奋乃静 、肌醇片 、醛糖还原酶抑制剂：索比尼尔（sorbinil），托瑞司他（tolrestat），治疗。 运动神经：少见。 (2) 自主神经病变 胃肠：胃扩张、吞咽困难、腹泻与便秘。 心血管：心动过速、体位性低血压。 泌尿生殖：尿潴留，阳痿。 排汗异常：下肢寒冷，上半身多汗。;（四）眼的其他病变 白内障、黄斑病、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等 （五）糖尿病足 末梢神经病变，下肢供血不足，细菌感染、外伤等因素，引起足部疼痛、皮肤溃疡、肢端坏疽 ;实验室检查;一、尿糖测定;四、糖化血红蛋白A1(GHbA1C) GHbA1c 参考值：3%～6% ;;诊断标准;糖尿病高危人群诊断标准 ;鉴别诊断 ;（一） 其他原因所致的尿糖阳性 1.肾性糖尿： 2.肠道吸收过快：甲亢、胃空肠吻合术后 3.假阳性：维生素C，水杨酸盐 。 （二）继发性糖尿病 1 胰源性糖尿病 2 肝源性糖尿病 3 内分泌疾病 4 应激和急性疾病时 5 药物 ; 1型 2型 起病年龄及峰值 30岁，12～14岁 40岁，60～65岁 起病方式 急 缓慢而隐匿 起病时体重