1月主动脉夹层动脉瘤护理-- Microsoft PowerPoint 演示文稿PPT.ppt

主动脉夹层动脉瘤护理 刘英 2010-1-8 查房流程 查房目的 相关知识 病例介绍—— 护理诊断 护理措施—— 查房小结 查房目的 了解夹层动脉瘤的概念、分型及临床表现 掌握夹层动脉瘤术后专科护理常规 熟悉大血管置换术后常见并发症及护理 概念 是指各种原因造成的主动脉壁内膜撕裂，主动脉腔内高速高压血流从动脉内膜撕裂处进入主动脉壁内，并沿主动脉纵轴扩展，使主动脉中膜与外膜呈现分离状态， 部分外膜继而扩张膨出而形成夹层动脉瘤。好发于中老年人，男女之比约3：1。 DeBakey 分型： I型、II型、III型（IIIa、IIIb-侵犯腹主动脉） 治疗方法 ☆手术是唯一有效方法，包括：开胸手术和微创疗法 ☆Ⅰ型和Ⅱ型:急性期应手术治疗 ☆Ⅲ型:应先制止疼痛，控制血压，做必要检查 后再择期手术。 病因 (一) 高血压:升高的血压易引起动脉瘤体破裂 (二) 遗传性结缔组织紊乱和马凡综合征 (三) 主动脉狭窄与主动脉缩窄 (四) 医源性损伤与夹层分离 (五) 妊娠 (六) 其他少见的合并因素 临床表现（一） 疼痛—最突出的首发症状 ⊕性质：呈撕裂样、刀割样或烧灼样 ⊕范围：前胸、后背、后腹部为主 ⊕常伴有大汗淋漓、面色苍白等休克现象 由于撕裂部位不同，疼痛的部位及放射方向各异。疼痛一般是沿着血管夹层分离的走向放射至头颈、胸腹、背部等引起疼痛。 临床表现（二）多系统器官受损表现为 ﹠心血管系统：心梗、心包填塞 ﹠神经系统：头晕、嗜睡、定向力障碍、甚至昏迷 ﹠消化系统：剧烈腹痛、恶心、呕吐、吞咽困难 ﹠呼吸系统：胸痛、咳嗽、呼吸困难、大咯血甚至死亡 ﹠泌尿系统：腰痛、肉眼血尿、肾衰、肾性高血压 ﹠周围血管：无力、疼痛、面色苍白、四肢发凉、间歇性跛行 辅助检查 心电图与胸部X线检查 主动脉造影 计算机断层扫描 磁共振成像(MRl) 超声心动图 病例介绍 床号:43 姓名:陈国顺 性别:男 年龄:54岁 诊断:主动脉夹层动脉瘤(Debakey II 型) 病例介绍 患者于2009年12月26日21时因突发无明显诱因胸 痛12小时由急诊收住我科，主诉胸部疼痛剧烈, 呈撕裂样疼痛，休息后不能缓解，病情危重,病 人表现为焦虑、恐惧心理。 CT： Ⅱ型主动脉夹层动脉瘤 病例介绍 21:00 立即给予硝普钠及吗啡持续静脉泵入 22：50 诉胸痛较前减轻，继续降压、镇痛等处理 23:00 全麻体外循环下行升主动脉置换和三尖瓣 直视成形术 2009-12-27 3：20手术结束 安返我科ICU病房 病例介绍 ＠术后给予持续心电监护、呼吸机辅助呼吸、抗感染、抗休克、止血、止痛、抗凝、血管活性药物支持、维持水电、酸碱平衡，对症等治疗。 ＠术后密切观察患者血压、脉搏、呼吸、脉氧、瞳孔、神志等生命体征以及切口、引流液变化，及时处理并发症及意外。 病例介绍 2009-12-30 拔心包及纵隔引流管 停用多巴胺、肾上腺素、米力农 2009-12-31 拔除气管插管 2010-1-5 从监护室搬到普通病房 护 理 诊 断 潜在并发症 动脉瘤破裂、休克 疼痛 与病变发展有关 焦虑、恐惧 与疾病的严重程度有关 生活不能自理 与绝对卧床休息有关 便秘 与长期卧床及生活习惯改变有关 急救处理  ＠入住CCU或ICU监护 ＠绝对卧床休息 ＠监测心电、血压、脉氧 ＠持续吸氧 ＠建立至少2条静脉通道 ＠确保静脉降压药物的使用 ＠床边备好抢救器材和药物 急性夹层的处理 降压 镇痛 限制活动 通便 疼痛护理 ★观察疼痛的性质、部位、程度及伴随症状 ★遵医嘱给予止痛镇静剂（吗啡、杜冷丁) ★保病房安静，禁止或减少探视，减轻医疗操作声音 如疼痛减轻后又反复发作提示动脉瘤继续扩展；疼痛突然加重则提示有破裂趋势；血肿溃入血管腔，疼痛可骤然减轻 监测与控制血压与心率 硝普钠或硝酸甘油经微量泵持续泵入，严格控制BP 血压95-120 /60-75mmHg 心率50－60次/分 心理护理 耐心安慰，满足身心需求 淡化忧虑、消除恐惧心理 建立良好护患关系，增加信任和安全感 树立战胜疾病的信心 预防——腹内压 预防感冒咳