201008麻醉风险与防范PPT.ppt

麻醉意外教训 三明市第二医院麻醉医疗安全事件（十八天死四人） 医疗安全意识不强 规章制度落实不够 医疗技术准入管理不严 医疗风险防范机制不健全 麻醉失误的原因分析 美国已解决的麻醉医疗纠纷 （ 4000例, 1980-1995） 年龄16岁 91% 非急诊手术 75% ASA I或II 69% 全身麻醉 67% 女性病人 59% ---Caplan RA. The ASA closed claims project: lessons learned. ASA 2002 meeting RCL 175 46%由于下列系统问题引起：（1）呼吸系统 24%（2）仪器设备相关 10%（3）心血管系统 11%  ----Caplan RA. The ASA closed claims project: lessons learned. ASA 2002 meeting RCL 175 麻醉失误的原因分析 呼吸系统相关原因的意外最多见 且后果严重：85%死亡或脑损害 高赔偿：平均US$200,000 72%病人可预防(SpO2 +PETCO2) 原因：通气不足(38%)、ET误入食道(18%)和困 难气道(17%) ----Caplan RA. The ASA closed claims project: lessons learned. ASA 2002 meeting RCL 175 麻醉失误的原因分析 麻醉失误的原因(1) 麻醉准备不充分 条件不具备： 臂丛：硬膜外麻醉／局麻药中毒 无抢救麻醉机！！！ 心脏支架后6周内择期手术 术前评估不足 ASA分级对评估麻醉风险意义重大。 Ⅰ级死亡率为0.1% Ⅱ级 0.2% Ⅲ级 1.8% Ⅳ级 7.8% Ⅴ级 9.4% 麻醉失误的原因(1) 麻醉失误的原因(2) 麻醉选择不当 时机选择不当：容量、电解质和酸碱未纠正 并存重要脏器功能未改善心梗后6个月内择期手 术婴幼儿呼吸系统感染未控制 方法选择不当：严重休克病人行椎管内阻滞 疑有气管插管困难行快速诱导 药物选择不当：哮喘病人应用致组胺释放药 休克病人应用丙泊酚 麻醉失误的原因(3) 人员选择和安排不当 一定要能够胜任（安全第一，合理相对） 合理搭配（两个250医生不能在一起） 科主任思维正常（重病人安排问题） 麻醉失误的原因(4) 麻醉操作失误 气管插管误入食道，一侧支气管 硬膜外导管置入硬膜下或蛛网膜下腔 广泛硬膜下阻滞或全脊麻 局麻药注入血管中毒 臂丛阻滞致全脊麻 手术因素――反射、气栓、脂肪栓 操作损伤：牙齿、脊神经 麻醉失误的原因（5） 麻醉管理不当 呼吸抑制，呼吸道不通畅 未及时处理低血压／心率减慢 未严密监测病人 过分依赖监测仪 未掌握麻醉机、呼吸机性能 术后拔管时机不当 6、机械故障： 麻醉呼吸机失常 呼吸容量计不准 气体流量计不准 挥发鑵刻度不准 监测仪参数错误 注射泵速失灵 仪器设备漏电 麻醉失误的原因（6） 麻醉失误的原因（7） 人为原因 责任心不够强 专业知识缺乏 性格方面缺陷 麻醉失误的原因（7） A 责任心不强 气管导管扭折、脱管、接头断开 钠石灰开关（例：CO2蓄积） 用药错误：司可林/氟杜、付肾/麻黄碱、酒精/糖盐水、普鲁卡因复合液/5％葡萄糖 脱离工作岗位（如抽烟） 气体连接错误，N2O当O2 B 专业知识欠缺 “艺高人胆大”、“无知更胆大” 硬外穿刺：勇敢往前进 硬外联合腰麻：L1以上穿刺!!! 汉肌松，不给呼吸支持 硬外肌松不佳，琥珀胆碱 危重病人：照样硬外常规 麻醉失误的原因（7） B 专业知识欠缺 PTCA术后的外科手术问题 房颤病人需做心脏超声检查 丙泊酚的入睡剂量和血浓度 血容量问题及大出血的处理 麻醉失误的原因（7） D 性格的缺陷 一定要有自信心！ 过分自信不应该！ 别跟自己过意不去 麻醉失误的原因（7） 病人因素 心梗是围术期死亡的主要原因： 占院内死亡的 15%～30% 无冠心病史者心梗率为 0.13% 有冠心病史者心梗