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2015年AHA国际心肺复苏指南 重症医学科 快速行动 + 团队协作是救命关键 10 月 15 日，美国心脏学会（AHA）在 2010 版心肺复苏指南的基础上进行了更新，新版指南发布在 Circulation 杂志上。强调如何做到快速行动、合理培训、使用现代科技及团队协作来增加心脏骤停患者的生存几率。 每年有超过 326000 人发生院外心脏骤停，大约有 90% 的患者最终死亡。快速有效的心肺复苏能够有效避免心脏骤停者的死亡率。时隔 5 年，美国心脏学会（AHA）更新《美国心脏学会 CPR 和 ECC 指南》，针对该指南中的几个关键问题和重大变更，进行重点梳理。 重点更新 1. AHA 成人生存链分为两链：一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系； 2. 手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够发挥重要作用； 3. 以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）。 非专业人士该怎么做 1. 继续强调简化后的通用成人基础生命支持（BLS）流程； 7. 高质量的心肺复苏，足够的速率和按压幅度：按压速率为 100 - 120 次 / 分钟；幅度至少是 2 英寸（5 厘米）。不超过 2.4 英寸（6 厘米）； 8. 患者有疑似生命危险，或与阿片类药物相关的紧急情况，应给与纳洛酮：在相关人员指导进行纳洛酮治疗。 美国每年有 20 万例院内心脏骤停发生。CPR 培训是基础必会的课程。然而，研究显示，这一技能会在接受培训后数月内逐渐生疏。所以应进行反复、高频的培训来保证院内持续掌握，并熟悉如何将患者转运到最高质量的心血管急救部门。 专业人员该怎么做 BLS 中成人高质量心肺复苏的注意事项 BLS 人员进行高质量 CPR 的要点总结 1. 基本原则：施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间； 由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工呼吸、取回并设置好除颤器同时进行）； 2. 高质量的心肺复苏 （1）. 每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上； （2）. 减少按压中断：胸外按压在整体心肺复苏中的目标比例至少为 60%； （3）. 若紧急医疗系统采用包括持续胸部按压的综合救治干预，对院外心脏骤停者可以考虑在综合救治中使用被动通气技术； （4）. 对正在进行持续心肺复苏且有高级气道的患者，通气速率建议简化为每 6 秒一次呼吸（每分钟 10 次呼吸）。 3. 足够的速率和按压幅度：按压速率为 100 - 120 次 / 分钟；幅度至少是 2 英寸（5 厘米）。不超过 2.4 英寸（6 厘米）。最新数据提示过度按压的速率与深度起到的急救效果更差，所以最新指南对心脏的按压深度、速率都进行了上限设定。 4. 为帮助患者预防大脑退化损伤，目标温度管理方面，最新证据显示温度范围可以扩宽到 32-36 摄氏度并维持至少 24 小时； 5. 对于呼吸衰竭伴有肌紧张，且带有胎便的新生儿，目前还没有充足证据支持常规气管插管。新指南建议在辐射加温器下进行心肺复苏以帮助新生儿更快地获得氧气供应。 药品 对于心脏骤停的患者抢救时，标准的复苏措施固然重要，抢救用药也必不可少，正所谓「医药不分家」。让我们一起来看看，从今以后，抢救用药哪些药物依然好使，哪些药物沦为禁忌吧！ 加压素 新版指南中的重要更改，也是第一个「炮灰」的药物就是加压素。因无论单用加压素，还是联合使用加压素和肾上腺素，相对于单独使用肾上腺素并无优势。所以为简化流程，将加压素从成人 CPR 流程中去除。 肾上腺素 肾上腺素作为抢救用药中的顶梁柱，在新版指南中就曾四次提到。 第一次：成人高级心血管生命支持 对于心律不可电击，转而接受肾上腺素治疗的心脏骤停患者，建议尽早使用肾上腺素。但需要注意的是无论使用哪种血管加压药物，在心脏骤停后的救治中，应避免和立即纠正低血压。使得收缩压不低于 90 mmHg，平均动脉压不低于 65 mmHg，否则会造成患者死亡率增加和功能恢复率减少。 第二次：儿童高级心血管生命支持 儿童心脏骤停过程中可以给予肾上腺素。自主循环恢复后，应使用输液和正性肌力药 / 血管加压药，使得收缩压维持在患者年龄段的第五百分位以上。 第三次：新生儿复苏 此次提及并无改动，而是继续延用 2010 版建议的用法和剂量。 第四次：过敏反应 对于危及生命的过敏反应，应给予肾上腺素。更新后的指南设定了第二剂肾上腺素的使用时间：在若对第一剂无反应，而高级生命支持要 5 到 10 min 后才能到达的前提下，给予第二剂肾上腺素。 知识延伸 肾上腺素用法：过敏性休克时将 0.1-0.5 mg 本药以生理盐水稀释至 10