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2前列腺增生PPT
新乡市中心医院--泌尿外科
2008.10;发病情况;BPH常见临床表现;前列腺基本解剖知识;BPH临床常见表现主要表现为膀胱刺激症状及梗阻症状
膀胱刺激症状:尿急、尿频、夜尿频多,急迫性尿失禁
梗阻症状:排尿等待、排尿费力、排尿时间长、尿线变细、尿流无力、间断性排尿、尿潴留及充盈性尿失禁;尿频:BPH患者最初症状,特别是夜尿频多2-5次
进行性排尿困难:BPH最重要的症状,发展缓慢,常被忽视,早期出现排尿迟缓、断续、尿后滴沥,后期出现排尿费力,尿线细而无力
尿潴留:BPH任何阶段都会发生急性尿潴留,诱因多有饮酒、劳累、天气变化
其他表现:合并感染可有尿急、尿痛;合并结石可有血尿;负压增高引起疝气及痔疮;引起症状的常见主要原因包括:
前列腺移行带增生引起前列腺体积增大压迫尿道
膀胱出口部的平滑肌不松弛引起排尿动力性变化
年龄增大引起逼尿肌退行性变化,失去代偿力
梗阻引起膀胱神经病变
;尿路梗阻不能解除,逼尿肌不能排空膀胱出现残余尿
残余尿增多成为松软无张力膀胱,并存充盈性尿失禁
长期排尿困难引起输尿管末端丧失活瓣作用,发生膀胱输尿管返流
梗阻和返流最终引起肾积水及肾功能损害,容易继发感染和结石;良性前列腺增生症的诊断;首先要排除以下可能因素:
年龄小于50岁
前列腺癌患者
因前列腺梗阻接受过手术但无效果者
糖尿病未控制或有神经病变
存在神经系统疾病
盆腔手术病史或者创伤史
性传播疾病史
使用可能影响膀胱功能的药物(654-2、阿托品等)
;一:必需的检查;国际前列腺症状评分表(IPSS);直肠指检(DRE);;二:推荐的检查;尿流率:
正常:最大尿流率大于或等于15ml/s
可疑:最大尿流率小于15ml/s、大于10ml/s
BPH:最大尿流率小于10ml/s;膀胱残余尿量:
正常残余量为:5-12ml
BPH:大于50ml;BPH诊断流程;BPH的治疗原则;多数患者年老体衰,治疗时必须同时考虑梗阻程度和全身情况,尤其是心肺功能等,梗阻较轻可考虑非手术治疗或姑息性手术
膀胱残余尿量大于100ml,或曾经出现过急性尿潴留者,应该争取早日手术治疗
;等待观察:较轻病???可以观察,密切随访
药物治疗:坦索罗辛、特拉唑嗪、非那雄胺等具有良好疗效
留置尿管或膀胱造瘘术:适合具有尿路感染或心肺脑肝肾功能不全者,待全身情况改善再行手术
手术治疗:经尿道前列腺切除术(TURP)为腔镜手术,损伤小恢复快;开放手术包括:耻骨上经膀胱前列腺切除术和耻骨后前列腺切除术
其他疗法:效果不甚明确,激光治疗、气囊扩张、尿道支架等;BPH系老年人疾病,手术治疗后效果肯定
合并心肺等重要脏疾病器的患者,改善身体状况后行TURP术风险相对较小
;术后护理及出院指导;留置尿管或膀胱造瘘管的患者,保持会阴部清洁,每日碘伏清洗尿道口2次,引流袋每周更换1次,注意引流管勿打折、扭曲,防止脱落、堵塞、牵拉,尿袋低于膀胱水平
食用高蛋白,高维生素,粗纤维,易消化食物;禁忌烟酒、禁食辛辣 刺激食物,多饮水每日饮水3000ml左右,保持大便湿润
手术后3-6月可回复正常排尿,如排尿时有小血块或小块坏死组织,不必紧张,多饮水保持尿量既可
门诊随访:定期行尿液检查,复查尿流率及残余尿量
;谢 谢!
祝您健康!
如需咨询请至泌尿外科门诊,或致电2048942
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