2型糖尿病口服降糖药物的选择PPT.ppt

降低空腹血糖的药物 磺脲类长效：优降糖、达美康、格列齐特、格列美脲、格列吡嗪控释片（瑞易宁）、缓释片 短效磺脲类：糖适平、美吡达，时间睡前 二甲双胍：睡前 其他一些药物，轻微的作用 中、长效胰岛素 降低餐后血糖的药物 磺脲类，时间餐前 二甲双胍，餐前 唐力，餐前 拜糖平，倍欣，餐时 文迪雅等，餐时 用药个体化 结合病史应用 联合使用 降糖药物的应用原则 用药个体化 年龄较大，有慢性疾病者，宜选用作用弱一些的药物，如达美康、糖适平； 有轻度肾功能不全者，可选用从肾排泄少的药物，如糖适平等； 磺脲类和胰岛素促泌剂的降糖作用强弱与药物剂量密切相关，病人的个体差异较大，一般先从小剂量开始； 用药个体化 肥胖者宜选用不增加体重、不刺激胰岛素分泌的药物，如双胍类和糖苷酶抑制剂，也可二者联合；肥胖者多伴有胰岛素抵抗，可用胰岛素增敏剂；上述药物治疗不满意时，可加用磺脲类或唐力等； 非肥胖者可首选促胰岛素分泌药物 饮食、运动、控制体重 +二甲双胍 增加其他类口服药 加用胰岛素 3个月血糖 未达标 饮食、运动、控制体重 +任何一种或两种口服药 3个月血糖 未达标 3个月血糖 未达标 中国2型糖尿病防治指南（2007年版） 2007年中国2型糖尿病防治指南 诊治流程 理想的治 疗方案 最佳疗效 最安全 最经济 = + + 目前，中国糖尿病患病人数居全球第二 印度 中国 美国 WHO, 1998. 糖尿病患者目前的治疗现状 不容乐观! 胰岛素 抵抗 胰岛素 X 葡萄糖摄取 减少 胰岛素分泌 代偿增加 ?细胞负荷 增加 生活方式 和环境因素 糖耐量正常 (NGT) 胰岛功能正常 足够的 胰岛素分泌 糖耐量异常 进展为  2型糖尿病 胰岛功能缺陷 胰岛素分泌不足 胰岛功能缺陷和胰岛素抵抗共同导致2型糖尿病 糖尿病的综合治疗 五驾 马车 饮 食 运 动 药 物 监 测 教 育 降糖药物的种类 口服降糖药 胰岛素 胰岛素促泌剂：磺脲类 格列奈类 双 胍 类 α-葡萄糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂—噻唑烷二酮类 口服降糖药物种类 各类口服降糖药的作用部位 ↑诺和龙(瑞格列奈) ↑磺脲类 胰岛素分泌受损 胰腺 ↓葡萄糖苷 酶抑制剂 葡萄糖 ↓二甲双胍 ±胰岛素增敏剂 肝脏 ↑二甲双胍 ↑胰岛素增敏剂 肌肉脂肪 ↓葡萄糖摄取 高血糖 肠道 ↑HGP 磺 脲 类 作 用 机 制 刺激胰岛B细胞释放胰岛素 增加周围组织对胰岛素的敏感性 减少肝糖原异生和分解 减少靶细胞对胰岛素的抵抗 降糖效力：HbA1C↓1%~2% 磺脲类适应症 用胰岛素治疗每天用量少于20~30U者 2型非肥胖型糖尿病，单纯非药物治疗病情控制不好者 用胰岛素治疗但对胰岛素不敏感的患者可适当联合磺脲类药 2型肥胖型糖尿病在严格控制饮食的情况下也可选用，但一般应结合双胍类药物 磺脲类分类 甲磺丁脲 （D860） 氯磺丙脲 第一代 格列苯脲 （优降糖 ） 格列奇特 （达美康） 格列吡嗪 （美吡达、瑞易宁、秦苏） 格列喹酮 （糖适平） 第二代 格列美脲（亚莫利、万苏平） 第三代 不良反应 低血糖：其中以格列苯脲所致的低血糖反应最为常见 胃肠道反应：主要是恶心、食欲减退、腹胀腹泻， 一般减量后 症状可减轻或消失 皮肤反应：瘙痒、红斑、荨麻疹样皮疹及斑丘疹等 肝功能损害：表现为谷丙转氨酶、碱性磷酸酶升高、 胆汁淤积黄疸等 神经症状：有嗜睡、眩晕、视力模糊等。 体重增加 肾功能轻度不全患者可选用格列喹酮 使用不当可致低血糖，特别在老年患者和肝肾功能不全者 常用磺脲类降糖药 格列苯脲（优降糖） 格列喹酮（糖适平） 格列齐特（达美康） 格列吡嗪 格列美脲 第3代药物低血糖发生率更低，起效快，作用强，持续时间长，剂量小，安全低毒，为最强大的磺脲类降糖药 禁忌症：1型糖尿病；低血糖；严重肝肾功能不全；糖尿病患者妊娠或妊娠糖尿病；处于哺乳期的糖尿病患者；严重应激或急性并发症时 非磺脲类促泌剂（格列奈类) 那格列奈：D-苯丙氨酸衍生物 瑞格列奈：苯甲酸衍生物 与磺脲类药物的结合位点不同 快进快出，模拟生理第一时相胰岛素分泌 有效控制血糖飘移 适应症：有胰岛素分泌的2型糖尿病 双 胍 类 作 用 机 制 增加肌肉对葡萄糖的摄取利用 促进肌肉内葡萄糖的无氧酵解 减少肝脏葡萄糖的输出 增加胰岛素的敏感性 降糖效力：HbA1C↓1%~2% 双胍类适应症