3章急诊管理PPT.ppt

第三章 急诊科管理;本章学习内容;本章学习目标：;急诊科是急救医疗的主要实施地，急诊病人到达医院后，首先由急诊科医护人员进行抢救，分诊及观察，其后按病人具体情况决定出院、转入相应科室、各专科重症监护病房或综合性危重病监护病房。　　;急诊科设置——畅通;二、急诊科设置 1.基础设施与布局;;挂号分诊;;急诊病人就诊的第一站 设在急诊科门厅入口明显位置，标志清楚 分诊室内应设有诊察台、候诊椅、电话传呼系统、对讲机、信号灯、呼叫器等装置，以便及时与应诊医生联系及组织抢救还需备有简单的医疗检查器械如血压计、听诊器、体温表、电筒、压舌板等，以及病人就诊登记本和常用的化验单等 一般由年资较高的护士担任，主要负责分诊和挂号，尽快将病人分配和引导到正确的诊室;诊断或抢救——抢救室、诊察室;诊断或抢救——抢救室、诊察室;治疗和处理——清创室、治疗室;治疗室： 位置一般靠近护士办公室，便于为急诊病人进行各种护理操作 根据条件可分为准备室、注射室、输液室、处置室等;留院观察——观察室、重症监护室;隔离室： 遇疑似传染病病人，护士应通知医生到隔离室内诊治，病人排泄物要及时处理。 凡确诊为传染病的病人，应及时转送入传染病科或传染病医院诊治 洗胃室： 有条件的医院应设洗胃室，用于中毒病人洗胃、急救，室内备有洗胃机2台 ;2.辅助设施与布局 原则是基本的辅助检查不出急诊区包括急诊挂号室、急诊收费处、急诊药房、急诊检查室、急诊超声室、急诊X光室和急诊CT室等;3.急救绿色通道;第二节 急诊科的人员组成与工作制度;（二）急诊工作制度;首诊负责制;首诊医师发现涉及他科或确系他科患者时，应在询问病史、体格检查、写好病历并进行必要的紧急处置后，才能请有关科室会诊或转科。不得私自涂改科别，或让患者取预检分诊处改科别。 凡是遇到多发伤、跨科疾病或诊断未明的伤病员，首诊科室和首诊医师应首先承担主要诊治责任，并负责及时邀请有关科室会诊。在未明确收治科室前，首诊科室和首诊医师应负责到底。 如需要转院，且病情允许搬动时，由首诊医师向医教科（医务处）汇报，落实好接受医院后方可转院。;急诊观察室管理制度;及时治疗和护理：要按时、详细、认真地进行交班、接班工作，重要情况应作书面记录。急诊室值班医师早晚要各查床一次，重病随时查访，要贯彻三级医师查房制度，及时修订诊疗计划，提出工作重点。急诊值班护士要主动巡视病员，并及时记录和反映情况。 留观时间：一般不应超过3天。; 抢救室管理制度 ;抢救室应备齐中西医抢救药品、物品、器械和敷料等，并须放在固定位置，设专人管理，要有明显标记，不准任意挪动、挪用或外借。药品、器械用后应立即清理、消毒，然后放回原处。消耗部分及时补充，以备再用。对药品应经常检查，发现霉变、虫蛀或变质等情况应随时报告并更换。抢救室一切物品、药品、器械，每日应核对一次，做到班班交接，帐物相符。;涉及法律问题的伤病员处理办法;对医疗工作以外的问题不随便发表自己的看法。 保留服毒患者的呕吐物以便做毒物鉴定。 昏迷患者的财物保管：交给家属（要有第三者在场）；值班护士代为保管（二人签字）。 留观查期间有家属或公安人员陪守。;第三节 急诊护理工作;;接诊;分诊;询问：得到病人的主观资料，即主诉及其相 关的伴随症状；了解既往史、用药史、过敏史等；应注意识别病人及家属倾向性的表述 观察：得到病人的客观资料 用眼观察意识、精神状态、面容表情、分泌物的色、量、质的改变 用耳辨别呼吸音、咳嗽、肠鸣音、心音等 用鼻辨别特殊气味等 用手触摸脉搏、疼痛部位、感觉体温等 查体：如有需要，在时间允许的情况下，对病人进行头、颈、胸、腹、骨盆、脊柱及四肢的全身的体格检查;SOAP公式;病例分析—1;S（主诉）：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。 O（观察）：病人神志不清，头上有一5cm左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。 A（估计）：病人有明确颅脑外伤，是否还有颅骨骨折、颅内损伤需要神经外科检查。 P（计划）：立即送入急诊手术室，止血。呼叫神经外科医生进行处理。（1级）;病例分析—2;S（主诉）：午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，本人有恐慌感故前来就诊。 O（观察）：心律快、脉律不整，口唇、甲床轻度发绀，呼吸浅速。 A（估计）：病人消化系统以外症状占主要地位，心脏病可能性最大。 P（计划）：内科诊室，优先就诊。 （2级）;PQRST公式—描述疼痛病人主诉;病例分析;P（诱因）：饱餐后出??腹痛，伴恶心、呕吐，弯腰时疼痛加重。 Q（性质）：疼痛似刀绞一样 R（放射）：疼痛位于右上腹，向右肩部放射。 S（程度）：疼痛剧烈但勉强忍受，病人说自己的疼痛“大约相当于