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* * 心律失常 峥 心律失常概念： 由于心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度与激动次序的异常而使心脏活动的规律发生紊乱 心脏的传导系统 心传导系统的特殊心肌细胞具有： 自律性 兴奋性 传导性 收缩性 心律失常的分类 快速心律失常： 期前收缩（早搏） 心动过速 扑动、颤动 缓慢心律失常： 窦性心动过缓 传导阻滞 心电图组成 心电图各波段正常时限 窦性心律 计算心率 室性期前收缩 提早出现的宽大畸形QRS波群 QRS波群时限常≥0.12s QRS波群前无相关P波；其后的T波方向常与QRS波群主波方向相反 期前收缩后常有完全性代偿间歇 窦性停搏 规则的P-P间期中出现一长P-P间期 长P-P间期与正常P-P间期不成倍数 阵发性室上性心动过速 频率150-250次/分，节律规则 QRS波形态正常 逆行P’波常不易辨认，P’波与QRS波群关系恒定 室性心动过速 连续3个或3个以上的室性期前收缩，频率大多100-250次/分 QRS波群宽大畸形，其后ST-T波与QRS主波相反 心房颤动 P波消失，代之以间隔不均匀、振幅不等、形状不同的f波，频率350~600次/分 QRS波群间隔绝对不规则 QRS波形态一般正常 心室颤动 P-QRS-T波群完全消失，代之以连续的形态、波幅、间隔绝对不规则的小振幅波动，频率大多在250-500次/分 心电活动常在数分钟后消失 二度Ⅱ型房室传导阻滞 P-R间期固定，可正常或延长 部分P波后QRS波群脱落，常呈2:1或3:1脱落 QRS波群形态一般正常 三度房室传导阻滞 缓慢心室率，一般为20-60次/分 P-P间隔相等，R-R间隔相等，P波与QRS波群无关 P波频率大于QRS波频率 QRS波群形态可正常或增宽畸形 心律失常的治疗---药物治疗 第Ⅰ类 膜抑制剂：膜稳定作用，阻滞Na+通道，从而减慢传导，延长有效不应期减低自律性 备注： 利多卡因 给药方法：负荷量1-2mg/kg，3-5分钟iv 维持量1-2mg/min 1 小时内最大用量不超过4.5mg/kg 美西律 宜与食物同服以减少消化道反应 第Ⅱ类 β肾上腺素受体阻断剂：减低或阻断交感神经对心脏的作用，延长房室结传导时间 第Ⅲ类 阻滞K+通道：延迟复极时间，控制心室率 可达龙因血管刺激性大，外周静脉用药极易发生静脉炎，因此如长期应用推荐中心静脉给药；如为外周静脉用药需严密观察穿刺血管局部皮肤情况并记录。 如患者外周静脉用药发生静脉炎需立即更换穿刺部位，静脉炎部位予以喜疗妥外敷，无喜疗妥可用50%硫酸镁冷湿敷 索他洛尔：随剂量增加，间断扭转室速的发生率上升，应监测ECG变化，QTc≥0.5秒应考虑减量或暂停。低钾低镁可加重其毒副作用 第Ⅳ类 Ca2+通道 阻断剂：阻断Ca2+通道的开放，减低传导速度，延长有效不应期 其他抗心律失常药物 腺苷 用于终止室上性心动过速 2秒内静推 半衰期短，1-2秒效果消失 不良反应：窦停、房室传导阻滞 洋地黄类 控制房颤的心室率 *
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