4、脑损伤病人的护理之治疗原则与配合PPT.ppt

脑损伤病人的护理 Contact me Tell QQ：102703797 深圳职业技术学院 蒋刚 临床护理之治疗配合的学习目标 1、学会阅读医嘱（能把医嘱与治疗原则对应） 促进脑细胞恢复的护理措施 预防及降低颅内压的护理措施 脑疝的抢救配合 2、说出下列治疗原则的意义 开颅手术、冬眠疗法、脱水疗法、气管切开 【案例解读】 男患者,19岁,3小时前被人用刀砍伤,当时伤口大量流血, 仍清醒,被送往南岭医院，行清创缝合后,出现昏迷，急转第一人民医院。体查: 背部三处刀口，左踝部一处伤口，肌腱断裂，腓骨骨折。右颅顶和右枕各一处伤(各处伤口均已缝合)。眼周肿胀淤斑。体温37℃，心率88次/分，呼吸20次/分，BP135/80mmHg。glasgow3分。右侧瞳孔5.5mm,光反射消失，眼球固定, 左瞳3mm, 光反射迟钝。提睾及跖反射消失，双侧肱二肱三头肌肌腱反射未引出，膝腱反射未引出，双下肢巴氏征（+）颈抵抗(+),四肢肌张力稍高,肌力0级。辅助检查:CT提示,右额叶局限性分布团片状高密度灶，右侧额颞顶颅骨内板下方见约13CM×0.5CM大小新月形弧带状高密度灶，相邻大脑皮质受压内移，右侧脑室受压变窄，中线结构左移。 医疗诊断：脑挫裂伤、颅内血肿、脑疝？ 治疗：开颅手术 术后医嘱 1、开颅血肿清除术后常规护理（I级护理） 2、留尿管，记二十四小时尿量 3、 脑观Q1H 4．心电监护 5．气管切开护理 NS100ml+庆大霉素16万单位/1ml滴入气管套管Q1/2h NS100ml+庆大霉素8万单位/雾化吸入Q8h 6、头部（硬膜下）引流管护理 7、吸氧 8、吸痰 9、5%GS500ml+10%氯化钾15ml+EACA15mg/静脉滴注Qd 10、NS500ml+止血芳酸0.6+止血敏3g+氯化钾15ml+维生素C1g/静脉滴注Qd 11、NS100ml+泛生舒复3g/静脉滴注Bid 12、林格氏液500ml+维生素B6100mg+纳洛酮 2mg+氯化钾15ml/静脉滴注Qd 13、 20%甘露醇250ml+速尿20mg静脉滴注 6 氨基己酸 【治疗原则】 5、维持生命功能（呼吸） 气管切开、气管插管 1、消除产生脑损伤的因素 如：颅内血肿-开颅手术，取血肿 3、促进脑细胞恢复 （1）卧床休息 （2）营养支持+维持水电平衡 （3）神经营养药物+高压氧 4、防治颅高压（防治脑水肿） 脱水剂（20%甘露醇）、 利尿剂（速尿）、限水、冬眠 2、减少脑细胞的损伤 冬眠低温疗法（3-5天） 术后医嘱 1、开颅血肿清除术后常规护理（I级护理） 2、留尿管，记二十四小时尿量 3、 脑观Q1H 4．心电监护 5．气管切开护理 NS100ml+庆大霉素16万单位/1ml滴入气管套管Q1/2h NS100ml+庆大霉素8万单位/雾化吸入Q8h 6、头部（硬膜下）引流管护理 7、吸氧 8、吸痰 9、5%GS500ml+10%氯化钾15ml+EACA15mg/静脉滴注Qd 10、NS500ml+止血芳酸0.6+止血敏3g+氯化钾15ml+维生素C1g/静脉滴注Qd 11、NS100ml+泛生舒复3g/静脉滴注Bid 12、林格氏液500ml+维生素B6100mg+纳洛酮 2mg+氯化钾15ml/静脉滴注Qd 13、 20%甘露醇250ml+速尿20mg静脉滴注 6 氨基己酸 手术为病人解决了什么问题？还存在什么问题？ 在目前阶段医生为病人做什么？为什么要这么做？我该如何配合？为什么？ 学完本部分，学生应该就上述问题，提交一份书面报告。 脱水疗法 减少损伤-冬眠疗法 促进脑细胞恢复-用药 抢救：气管切开 开颅手术 脑细胞挫裂→血凝块（占位）导致颅高压→脑疝 ↓ 脑水肿 疾病过程与治疗原则的对应关系 疾病危害 治疗原则 颅内占位 脑细胞损害 脑疝 开颅手术 减少损伤-冬眠 促进恢复-用药 抢救：气管切开 脑水肿 脱水疗法 【治疗配合-讨论】 1、消除产生脑损伤的因素的治疗配合 医嘱：手术-脑室引流 护理：术前准备 术后脑室引流管的管理 实训课完成 脑室外引流术简介：是指经颅骨钻孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外，为颅脑术后常用的治疗措施之一，可用于各种脑室内出血的治疗 脑室引流术的临床意义 抢救因脑脊液循环受阻所致的颅内高压危急状态 进行脑室系统检查 脑室内手术后安放引流管 颅内感染经脑室注药冲洗 颅