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第三章 水电解质代谢紊乱(disorders of water and electrolytes metabolism);水、钠代谢障碍：正常水、钠代谢；水、钠代谢障碍的分类；低渗性脱水；高渗性脱水；水中毒；等渗性脱水；水肿 正常钾代谢及钾代谢障碍：低/高钾; Questions 健康成人体内含多少水? 细胞内外主要含哪些电解质? 机体是如何维持水与电解质平衡的? 有哪些脱水的类型? 脱水病人是不是都有少尿的表现? 你听说过水中毒吗?; 第一节 水、钠代谢障碍一、正常水、钠代谢（一）正常体液的容量,分布和电解质含量;影响体液容量的因素;（二）体液的电解质成分; 阳离子 阴离子 ECF Na+ Cl- HCO3- ICF K+ Pr- HPO42- ;（二）体液的电解质成分;ECF;血[Na＋] 130-150 mmol/L 血[Cl－] 104 mmol/L 血[HCO3－] 22-27 mmol/L ;4.血浆和组织间液的电解质除蛋白质 外,其它含量几乎相同。;（三）体液的渗透压;正常血浆渗透压：280～310mmol/L（也为组织间液渗透压）;（四）水的生理功能和水平衡1.水的生理功能1)促进物质代谢：生化反应的必需物、场所；良好的溶剂2)调节体温：比热大、蒸发热大3)润滑作用4)结合水的作用:蛋白质分子结合的水;;水的交换(Water movement ) ;1.细胞内外水的运动(water movement between outside-inside of cell) ;2.血管内外水的运动(water movement between outside-inside of capillary) ;Daily intake (ml/day);(五)电解质的生理功能和钠平衡;1.无机电解质主要功能： (1)维持体液的渗透压和酸碱平衡 (2)维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，并参与动作电位的形成。 (3)参与新陈代谢和生理功能活动。;2.钠平衡;2)分布：50％：ECF40％：骨骼(不可交换)10％：ICF; 吸收：小肠;(六)体液容量及渗透压的调节1.口渴中枢的作用（渴感）解剖部位：下丘脑视上核和室旁核;1.渴感(thirst) ;2.抗利尿激素(antidiuretic hormone , ADH)1)分泌：下丘脑视上核和室旁核的 神经细胞2)贮存：神经垂体内3)作用：促进肾远曲小管、集合管 对H2O的重吸收;ECF渗透压↑;3.醛固酮(aldosterone) 1)分泌：肾上腺皮质球状带2)作用：保Na+ 、 H2O；排K+ 、H+;有效循环血量↓;4.心房肽：利钠激素；心钠素； 心房利钠多肽（ANP）1.减少肾素的分泌2.抑制醛固酮的分泌3.对抗血管紧张素4.拮抗醛固酮;二、水、钠代谢障碍的分类;脱水(dehydration)  ◆高渗性  ◆低渗性  ◆等渗性 水过多(water excess) ◆水中毒 ◆水 肿;低钠血症（hyponatremia)  The serum sodium concentration130 mmol/L 高钠血症（hypernatremia)  The serum sodium concentration 150 mmol/L;依血清Na+浓度和体液容量分类： 低Na+血症：低（高、等）容量性 高Na+血症：低（高、等）容量性 血Na+浓度正常的水、Na+代谢紊乱;血Na+浓度正常的水、Na+代谢紊乱： 正常血Na+性容量过多：水肿 正常血Na+性容量过少:等渗性脱水;脱水(Dehydration) ;Question?;三、低Na+血症（hyponatremia）： 低Na+血症：血清[Na+] 130mmol/L;(一)低容