2016.03.11外科休克PPT.ppt

(二)特殊监测 1．中心静脉压(CVP) 代表了右心房或者胸腔段腔静脉内压力的变化。 CVP的正常值为5—10cmH20 中心静脉压（CVP） 临床意义： ①CVP＜5 cmH2O，提示血容量不足 ②CVP＞15 cmH2O，提示心功能不全，循环超负荷，肺循环阻力增高等 ③CVP＞20 cmH2O，提示充血性心衰 CVP的测量 中心静脉导管 锁骨下静脉穿刺 测压记录 2.肺毛细血管楔压（PCWP） 反映肺静脉、左心房和左心室的功能状态 正常值：0.8～2.0kPa（6～15 mmHg） 临床意义： ①PCWP↓，提示血容量不足 ②PCWP↑，提示左心房压力增高， 应限制补液量，以防诱发急性肺水肿 ③采血进行混合静脉血气分析 监测方法：Swan-Ganz漂浮导管 注意：有创检查，谨慎采用 3．心排出量（CO）和心脏指数（CI） CO是心率和每搏排出量的乘积，正常值为4－6L／min；单位体表面积上的心排出量称心脏指数(CI)，正常值为2.5—3.5L／(Min.m2) 4．动脉血气分析 5．动脉血乳酸盐测定 1～1.5mmol/L 6．DIC的检测 7．胃肠粘膜内pH值监测 股动脉穿刺采血 股动脉穿刺采血 血气分析 胃肠粘膜内pH值（pHi）监测 监测、计算方法： ①间接法 ②pHi =6.1+log（动脉血HCO3- / 0.33×胃囊生理盐水PCO2） 正常值：pHi = 7.35～7.45 临床意义：反映胃肠道粘膜血液灌注和缺氧情况，较早发现休克 DIC的相关检测 血小板计数＜80×109/L 凝血酶原时间延长3秒以上 血浆纤维蛋白原＜1.5g/L或进行性降低 3P试验阳性 血涂片中破碎RBC比例＞2% 上述5项检查中3项以上异常，结合临床表现可诊断DIC，表明休克进入微循环衰竭期，病情危重，死亡可能性大。 休克的治疗 原则：去除病因，恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，增进心脏功能，恢复正常代谢。 （一）一般紧急治疗 控制活动性大出血——止血 休克体位：头和躯干抬高20°～30 °，下肢抬高15°～20° 及早建立静脉通路 尽早给氧 注意保温 药物维持血压 （二）补充血容量 补充已丧失量+扩大的毛细血管床容量 根据监测指标，调节输液量和速度 先晶后胶 先盐后糖 见尿补钾 （三）积极处理原发病 尽快恢复有效循环血量后，及时手术 有的情况下，应抗体克的同时进行手术 积极处理原发病 在尽快恢复有效循环血量后，及时处理原发病；很多时候须在积极抗休克同时进行手术 脾破裂——脾切除术 结肠坏死——肠切除术 （四）纠正酸喊平衡失调 一般情况下不主张常规使用碱性药物 重度休克合并酸中毒经扩容治疗不满意时，可使用碱性药物 （五）血管活性药物的应用 血容量已基本补足但循环状态仍未好转时可使用血管活性药物 1．血管收缩剂 去甲肾上腺素 间羟胺 多巴胺 多巴酚丁胺 异丙基肾上腺素 第五章 外科休克 概 述 休克是什么？ 是晕过去吗？ 概 述 是血压下降？ 概 述 研究休克的历史概况 1、症状描述阶段 面色苍白、四肢冰冷、出冷汗、脉搏细速、尿量减少、神志淡漠、昏迷。 休克是机体创伤后的一种状态。 2、系统定位阶段 周围循环衰竭 3、微循环学说创立 微循环障碍。 4、分子生物阶段 全身炎症反应综合征 血容量? ? 心泵功能障碍 血管容量? ? 休 克 微循环 微循环:微循环是指微动脉和微静脉之间的血液循环。微循环的基本功能是进行血液和组织液之间的物质交换。正常情况下，微循环的血流量与组织器官的代谢水平相适应，保证各组织器官的血液灌流量并调节回心血量。如果微循环发生障碍，将会直接影响各器官的生理功能。 低血容量性 外科休克 感染性 分类 心源性 神经源性 过敏性 休克分类 休克的病理生理过程 休克不同阶段微循环的变化： 微循环收缩期 微循环扩张期 微循环衰竭期 一、微循环收缩期 少灌少流，灌少于流 组织缺血、缺氧 缺血缺氧期 组织灌流状态 ： 一、微循环收缩期 微循环改变的机制 CAs CAs CAs CAs CAs AngⅡ ET ADH α-肾上腺素受体兴奋 皮肤、腹腔内脏、肾小血管收缩 β-肾上腺素受体兴奋