2015年4月药物外渗PPT.ppt

王银银 2015.04 ; 静脉输液外渗是指在输液过程中由于多种原因造成腐蚀性（非腐蚀性）或刺激性（或溶液）药物进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。一般表现为肿胀、胀痛、中度或重度疼痛，常为烧灼、刺痛、局部红肿、抽无回血，皮肤暗紫、变硬。 ;1、患者因素 老年人:老年人由于生理、心理、行为功能减退，容易失控导致注射针头移位，痛感减低，反应迟钝，皮肤松弛，静脉脆弱。 无法沟通的患者:此类患者主要包括接受麻醉的患者，使用镇静剂或处于昏迷状态的患者。 此类患者由于烦躁、感觉和知觉障碍，容易发生外渗。 重症患者:休克、严重脱水、病危的患者，此类患者由于微循环受损，血管通透性增加，容易发生外渗。 ? 长期输液或严重水肿患者：长期输液，造成周围血管受损严重，水肿病人，皮肤较薄，血管不明显，给穿刺增加了难度，也容易造成输液外渗。;2、药物因素 刺激性大的药物如化疗药物、甘露醇、钙剂，缩血管药物如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗的高危药物，这些药物一旦外渗，将会发生严重的后果。 3、疾病因素 ①癌症是外渗的危险因素，这是因为癌症患者反复接受化疗，静脉脆弱，难以穿刺。②外周血管疾病如血管硬化，易发生外渗。③糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也容易发生外渗。④静脉压增高的患者，如右心衰患者，全身静脉淤血，血液回流受阻等，都容易发生输液外渗。 ; 掌握药物的性能、特点及使用的注意事项:注意输入药物的浓度及速度，持续输入多巴胺、间羟胺时，应用留置针建立2条静脉通道，每隔2～3 h交替使用，以免造成局部组织坏死，用甘露醇时局部热敷或提高药物的温度，使血管的通畅性增高，使用刺激性大的药物时，可以先用生理盐水穿刺，必须确保针头在血管内才能滴入药物。 加强责任心、多巡视: 特别是危重患者，巡视时要检查输液部位;输液过程中患儿出现哭闹，一定要检查注射部位，发现药物外渗如果是高危药物，立即更换注射部位；输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时，要进行床头交接班。 ; 做好患者的宣教: 交代使用留置针的好处，保护留置针的方法;在输注高危药物时要向患者及家属说明，要求患者尽量减少活动，并指导患者及家属自我观察，如果出现注射部位疼痛、肿胀，及时向护理人员报告。 正确拔针: 输液完毕，拧紧调节器，除去胶布，快速拔针，在针尖即将离开皮肤的瞬间，迅速用干棉签沿血管方向按压穿刺点及其稍上方，直至不出血为止，一般为5～10 min，切忌在按压处来回揉动，按压的力度要适中；正确拔针可避免血管损伤，提高血管的利用率，防止皮下淤血和再次输液时发生渗漏。 ; 轻度炎性改变：局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿痛。 重度：局部皮肤苍白继而出现水疱；严重者出现紫黑色，如不及时处理皮下组织坏死、形成溃疡。甚至累及深层组织。;1.渗透压高的药物 开始肿胀、疼痛、红润约8—12h呈灰白色或皮下出血，2—3天呈暗紫色黑色。 2.血管活性药 数分钟至2—3h局部红肿或苍白或红白相间呈条纹状，刺痛、烧灼痛，约8—10h变性坏死。 3.化疗药 当即或数分钟内刺痛感，根据毒性不同数分钟至数小时变性坏死，局部红润、苍白灰白继之黑红、紫黑、黑痂形成或继发感染。; 首先观察注射部位有无肿胀，对肥胖患者用手适中按压注射部位，如外渗时有凹陷或有张力无弹性；对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线。询问病人有无胀痛感。挤压针管有无回血时，最好针头保持水平位，切记不应针尖翘起挤压针管。;0级 没有症状 1级 皮肤发白，水肿小于2.5cm，皮肤触冷，伴有或不伴有疼痛。 2级 皮肤发白，水肿在2.5cm至15cm之间，皮肤触冷，伴有或不伴有疼痛。 3级 皮肤发白，半透明状，水肿大于15cm，皮肤触冷，轻到中等程度的疼痛,可能伴麻木感。任何刺激性或血制品的外渗均可导致。 4级 皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出；可凹陷性水肿，皮肤变色、有淤伤、肿胀，循环障碍，中等到重等程度疼痛,任何腐蚀性药物的外渗均可导致。 ;Ⅰ期 局部组织炎性反应期 局部皮肤红润、肿胀、发热、刺痛、无水疱和坏死。 Ⅱ期 静脉炎性反应期 局部皮下组织出血或水疱形成，水疱破溃组织苍白，形成浅表溃疡。 Ⅲ期 组织坏死期 局部皮肤变性坏死黑痂或深部溃疡肌腱、血管、神经外露或伴感染。;　1、一般肿胀：输入的一般性药物维生素类给以热敷即可，常用热水袋、湿热敷、温度在50℃左右，10-15分钟观察皮肤情况。或给予25％一50％硫酸镁或75％一95％酒精热湿敷，硫酸镁效果比较好但冷结晶。喜疗妥膏剂使用方便。若