2015年7月呼吸科专科理论讲课PPT.ppt

2015年7月呼吸科专科理论讲课胸腔闭式的引流护理讲课人：N2级刘晓寒; 胸腔闭式引流是胸外科应用较广的技术，是治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性气胸的有效方法。以重力引流为原理，是开胸术后重建、维持胸腔负压、引流胸腔内积气、积液，促进肺扩张的重要措施。;胸膜腔的概念：胸膜是附着于胸壁内面和覆盖于肺表面的浆膜。脏胸膜包裹肺并深入叶间隙，壁胸膜则遮盖胸壁、膈和纵隔，在肺门于脏胸膜相连接，二者相互移行形成左右两个互不相通的胸膜腔。;负压：-0.78~-0.98kpa(-8~-10cmH2O) 吸气时负压增大，呼气时减小；稳定的负压对维持正常的呼吸至关重要，且能防止肺萎缩;水封瓶的橡胶瓶塞上有2个孔，分别插入长、短玻璃管，内装无菌生理盐水约500ml；长管应在水面下3-4cm，且保持直立，短管远离液面，使瓶内空气与大气相通;保持引流系统的密闭 为避免空气进入胸膜腔，引流瓶所有的接头应连接紧密 长玻璃管置于水面下3-4cm，并保持直立位 引流管周围用油纱包盖严密 引流外管脱开，应立即夹闭引流管，更换水封瓶或引流装置，然后松开止血钳，鼓励病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔内的空气和液体 引流管脱落，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师作进一步处理;严格无菌操作，防止逆行感染 保持引流装置无菌 保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿应及时更换 引流瓶位置低于胸腔60cm~100cm，防止引流液逆流 定时更换引流瓶，严格无菌操作;病人的体位 术后病人通常取半卧位，此体位利于呼吸、引流及减轻疼痛 全肺切除术者，常规采用仰卧位或1/4侧卧位，以预防纵隔移位和压迫健侧肺之呼吸循环功能障碍;保持引流通畅 胸腔闭式引流主要是靠重力引流，水封瓶应置于病人胸部水平下60~100cm 定时挤压引流导管（1次/30-60分），防止导管受压、扭曲、堵塞 全肺切除术后，引流管一般是“持续夹闭、间断开放”，以保证术后患侧胸腔内有一定的渗液，减轻或纠正明显的纵隔移位，每次放液不超过100ml 鼓励病人咳嗽、深呼吸运动和变换体位，以利液体、气体排出，促进肺扩张;引流管妥善固定 引流管的长度一般100cm左右，以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。固定引流管时，可将引流管两端的床单拉紧形成一凹槽，再用别针固定 搬运病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。;注意观察长管内水柱波动，水柱波动反映死腔的大小和胸膜腔内负压的情况，一般情况下，水柱波动范围大约4-6cm 观察引流液的颜色、性质和量并准确记录 （活动性出血：引流液100ml/h，连续3h，鲜红色，有血凝块，同时伴有低血容量表现） 每日用无菌生理盐水更换引流液，并做好标记，便于观察引流量;引流管的拔除及注意事项 置管引流48~72小时后，如查体及胸片证实肺膨胀良好，24小时内引流量50ml，脓液10ml,无气体排出，病人无呼吸困难或气促，可拔管 方法：拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏住，病人屏气时拔管，拔管后立即用凡士林纱布和敷料覆盖伤口 拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。检查切口敷料情况，是否继续渗液，如异常及时通知医师处理，拔管后第二天应更换敷料;拔管指证 ①生命体征稳定。 ②引流瓶内无气体溢出。 ③引流液体很少，24小时内引流量100ml. ④听诊余肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好即可拔管。 冬季拔管要注意给病人保暖，拔管前嘱病人深吸气，然后摒住以免拔管时管端损伤肺脏或疼痛，拔管后立即用无菌纱布按压插管处伤口，以防气体进入胸腔。为防止气胸复发，拔管前胸腔内注射50%葡萄糖40 ml加四环素0.5g，诱发胸腔内无菌性炎症使胸膜渗出，脏、壁层粘连，此时病人有不同程度的胸痛、发热，给予对症处理，同时鼓励病人不断更换体位。 拔管后24小时内要密切观察病人有无胸闷、憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿等；观察局部有无渗血渗液，如有变化，要及时报告医生及时处理。 ;特殊护理 1.选择合适的体位，病人的体位以斜坡（床头抬高45-60度，床尾抬高10度）卧位为宜，病人血压平稳后即可取斜坡卧位，以利于胸腔内积液流出，同时也利于呼吸及循环功能，还起到减轻切口张力的作用。避免引流管受压，经常挤压引流管，以免纤维素性物质沉着于引流管口内引起堵塞。如体位不当，部分积液残存于胸腔内时间一长，易造成粘连性胸膜炎，甚至造成包裹性积液而影响呼吸功能。临床上出现的引流不畅，多与体位不当有关，特别是脓胸病人采取有效的体位是至关重要的。咳嗽较剧时，给予镇咳剂，痰稠时口服化痰药或雾化吸入及静脉给药。并嘱患者或陪伴者一定要按