2016.3.18小儿肺炎支原体肺炎PPT.ppt

小儿肺炎支原体肺炎Mycoplasma pneumoniue pneunonia 肺炎支原体肺炎 由肺炎支原体（MP）引起的肺部炎症 过去称为非典型肺炎 可有肺外症状——全身器官的病变 主要临床表现特点 发热、咽痛、咳嗽及肺浸润 肺部X线特征象较明显 肺部特征相对较少 大环内酯类抗生素治疗有效 病原学 引起人类呼吸道感染的支原体是MP 支原体是能在无细胞培养基上生长繁殖的最小的微生物 大小介于细菌和病毒之间（0.15-0.3um） 无细胞壁、无鞭毛、无动力、着色难、G- 有膜及胞浆抗原 MP是引起儿童和青壮年呼吸道感染和全身性病变的常见原因 发病机理 MP进入下呼吸道后黏附在气道上皮细胞表面 黏膜上皮破坏 纤毛运动丧失或纤毛脱落、粘膜下细胞浸润 呼吸道上皮细胞吸附作用 发病机理 肺炎是患者对支原体及其代谢产物的过敏反应 肺外器官病变发生可能与感染后产生的免疫复合物和自身抗体有关 有人认为MP可通过淋巴细胞和血流直接侵犯N.S和心脏 免疫学机理 病理学(一) 肺部病变主要为间质性肺炎、支气管肺炎和急性支气管肺炎 ※肺泡内少量渗液,也可见灶性肺不张和气肿 ※间质常有炎性细胞浸润 ※支气管粘膜上皮脱落、坏死及中性细胞浸润 ※胸膜有纤维渗出性炎症 病理学(二) 中枢神经受累者可有脑膜炎、脑炎及脊髓炎 心脏疾病患者可见心肌、心包炎症 尸检病例发现有DIC、管内有血栓形成和栓塞 临床表现 发病年龄 潜伏期 最常见为5-19岁 婴幼儿和老年人也可感染 五岁以下婴幼儿隐性感染及轻症支气管炎多 年龄越小越不典型 2-3周 可长时期带支原体状态 临床表现 起病 多隐匿起病 ?-? 患儿有先驱上呼吸道感染症状 严重病例表现似爆发肺炎，迅速恶化， 甚至死亡 临床表现 一般表现 发热：热峰38-39℃，热型不定，热程1-12周 畏寒、乏力、头痛、咽痛 恶心、呕吐和腹泻等 临床表现 呼吸道症状 咳嗽：初为干咳，后为顽固剧咳或百日咳样的咳嗽 少量粘液痰或无痰，偶有咯血 喘憋或呼吸困难：婴幼儿表现为喘憋或呼吸困难 胸痛：年长儿诉胸骨后痛 临床表现 整个病程中肺部可无任何阳性体征 少数病人有局限性干、湿罗音，但迅速消失 一般无实变体征，少数有胸腔积液体征 可有咽充血，鼓膜炎症，扁桃体渗出性炎症 和颈淋巴结触痛 体征 临床表现 胸部X线表现 75-90%病变在下叶 病变在一处或多个部位 病变以右下叶为多 双侧病变占10-42% 病变部位 临床表现 胸部X线表现 病变形状 常显斑片状浸润影 20%呈现均匀浸润影似细菌性大叶肺炎 10%有肺不张 个别呈现多发性肺段浸润 20%胸腔少积液 大量积液或双侧积液者少见 临床表现 MP 肺炎可发展成ARDS或弥漫性间质性肺纤维化，也可发生肺脓肿 肺部病变吸收：最短7天，最长90天，多数2-3周 MP肺炎的肺外表现 皮肤、粘膜损害 皮疹发生率3-30%，多见于5-20岁 皮疹形态多样 Stiven-Jonsen综合症：疱疹或大疱合并溃疡性口炎 及渗出性结合膜炎，预后严重，为异常免疫反应 MP肺炎的肺外表现 神经系统损害 可有无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、脊髓炎、 小脑共济失调、周围N炎等 脑膜炎时CSF可有淋巴细胞增高 发病率约占MP感染的0.1%，占非细菌性 脑膜炎的5% MP肺炎的肺外表现 血液系统并发症 33-76%病人有冷凝素升高 53-83%病人血清直接coombs试验阳性 血小板减少 免疫性溶血，DIC 溶血机理： 冷凝素抗体激活补体而发生溶血 MP感染使过氧化物增高 红细胞膜的变性 MP肺炎的肺外表现 心血管系统的并发症 可有心肌炎、心包炎、急性心衰等 部分无临床症状仅心电图异常 严重病例可死亡 心脏受累可由MP直接侵犯或免疫损害 MP肺炎的肺外表现 消化系统症状 肌肉关节损害 12-40%伴胃肠道症状 可有肝肿大、急性肝炎、肝功能异常等 有非特异性肌肉痛和关节痛 实验室检查 MP的分离培养 采集患者咽试子、痰、支气管肺泡灌洗液培养 和分离MP CSF，心包积液或中耳分泌物也可培养分离支原体 病原培养诊断可靠，但难度大，无助早期诊断 * *