2015肩难产培训课件PPT.ppt

广州市妇女儿童医疗中心 内部旋转法 E—旋肩三步曲 食指,中指放在胎儿前肩的后方,然后施压将其向胎儿胸部方向旋转,令双肩转至更有利的斜径上,再尝试娩出胎儿 保持以上手法,同时另一手放于后肩前方,然后用力旋转后肩,再尝试娩出胎儿,若不成功继续旋转至180度,再尝试娩出胎儿 于后肩后方施压,反方向旋转至180度. R (Remove the Posterior Arm) 顺着后臂往下达到肘部 在肘部使手臂弯曲 将前臂由胎儿胸前娩出 广州市妇女儿童医疗中心 后臂娩出 正确进入阴道的方法 所有阴道内的操作均以相同的动作开始---首先将整只手伸入阴道内（此时应停止耻骨上加压） 阴道内最宽阔为骶骨凹，只有进入才容易进行之后的操作，需将手蜷缩后进入阴道，然后通过整只手来内旋转或娩后臂。 阴道后方 套 上 一 个 很 紧 手 镯 错误地进入阴道方法 阴 道 前 方 阴 道 侧 方 错误地进入阴道方法 R (Roll the Patient)— 四足体位 增大骨盆前后径 转动及重力作用有利解除嵌顿 轻轻向下牵拉，娩出后肩 “四足体床”位时: —产科真结合径可增加达10mm —骨盆出口前后径增加约20mm —重力作用也有利于胎肩娩出 —该体位操作时，术者应借助重力 轻轻下拉,首先娩出后肩 —除了不作耻骨上加压外，Gaskin法可与肩难产的所有阴道操作相结合施行 Gaskin法---四足体位 妇儿中心 妇儿中心 妇儿中心 妇儿中心 妇儿中心 妇儿中心 妇儿中心 妇儿中心 妇儿中心 妇儿中心 妇儿中心 妇儿中心 妇儿中心 妇儿中心 妇儿中心 肩 难 产 2015－5－4 纲 要 肩难产定义 1 肩难产相关知识 2 HELPERR程序 3 总结 4 ALSO的肩难产定义 1998年Beall等提出客观的肩难产定义 胎头至胎体娩出时间间隔等于或大于60秒钟，或需使用任何辅助手法协助胎肩娩出 。 肩难产指的是胎头娩出后，胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产手法不能娩出双肩。 当胎儿双肩径（肩的宽度）大于骨盆入口横径时即可发生此种情况。 高危因素—产前 巨大胎儿 GDM 既往有肩难产史 孕妇肥胖 过期妊娠 骨盆狭窄 肩难产的发生率与新生儿体重有关： 体重2500－4000克：0.3－1％ 体重4000－4500克：5－7％ 体重大于4500克：19% 如何避免产伤——出头后等待1分钟 等待至少1分钟，1-2次宫缩，等待胎肩自行下降娩出 等待胎头自然完成复位，胎肩自然完成外旋转 不要忽视人为造成的肩难产 禁止胎头出来后就匆忙拖拉出肩 禁止拉肩时同时加腹压（有报道:70%的产伤发生率） 禁止侧压肩（用力压肩，使胎儿头颈倾斜的牵位是最危 险的） 重视评估，放宽剖宫产指征 肩难产的识别 胎儿颜面和下颚娩出困难 头娩出后，胎儿仍紧嵌在外阴 “龟缩征” 常规牵引无法娩出胎儿 英国指南如何判断肩难产 娩头时困难 龟缩症 胎头没有自动复位和外旋转 肩没有下降 有宫缩的时候才会旋转下降。 肩难产的识别 “龟缩征” 胎儿脸紫绀，不是因为缺氧而是充血引起 决策：别犹豫，别因不明智的犹豫而使胎儿陷入险境。 HELPERR 程序步驟 H — 通知支持 E — 估计是否要作会阴切开 L — 屈曲双腿 P — 耻骨上加压 E — 进入內部操作 R — 娩出后臂 R — 将孕妇转成四足体位 (美國家庭醫師學會.高級産科生命支持,2006) 目的 增大骨性骨盆的功能尺寸 减小胎儿的双肩径 改变双肩径与骨性骨盆的相对位置 操作顺序并不一定要按口诀次序 有效、合理地使用每项操作，尽快解脱嵌顿的肩膀才是成功的关键 每项操作所花时间建议以30～60秒为合适 H—Call for Help 寻求帮助 清楚地陈述问题：直接说“肩难产” 增加援助人员：儿科， 产科医生，（麻醉医生）主管或高责助产士 叫孕妇停止用力---不提倡孕妇用力，这可能增加神经损伤，并且不能解决难产问题。 记录胎头娩出时间 E — Evaluate 评估 评估是否需施行会阴切开或扩大切口 评估膀胱是否充盈 安排母亲分娩体位(断床接生) 会阴切开不会减轻肩难产时的骨盆引起的阻塞，但可以让助产士进行阴道操作时有足够的空间。 牢记：肩难产是骨问题。 L（Legs）—屈曲大腿法 使产妇腰骶部脊柱前凸拉直 原阻塞产道的骶岬变平 骨盆入口平面与产力的方向更加垂直 它可使胎儿的脊柱弯曲 超过40%的肩难产单用McRobert操作即可解决，加上耻骨上加压和会阴切开后，50%以上的肩