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第二节 慢性阻塞性肺疾病病人的护理 学习目标 慢性阻塞性肺疾病病人的护理 1．了解慢性阻塞性肺疾病的概念及健康史。 2．熟悉慢性阻塞性肺疾病的实验室及其他检查。 3．掌握慢性阻塞性肺疾病病人的临床表现、护理措施及健康教育。 4．熟练掌握慢性阻塞性肺疾病病人的评估及护理。 5．具有关心、爱护、尊重病人的职业素质及团队协作精神。 概述 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）是一组以慢性、持续性气流受限为特征的肺部疾病，其支气管和肺组织的损害是不可逆的，且呈进行性发展，导致肺功能进行性减退，严重影响病人的劳动能力和生活质量。 慢性阻塞性肺疾病病人的护理 概述 慢性阻塞性肺疾病病人的护理 慢性阻塞性肺气肿（obstructive pulmonary emphysema）简称肺气肿，是指终末细支气管远端（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的弹性减退、过度膨胀充气导致肺容积增大，或伴有气道壁破坏的病理状态。 护理评估 慢性阻塞性肺疾病病人的护理 COPD的分期 1.急性加重期 在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多。 2.稳定期 咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。 护理评估--实验室检查 慢性阻塞性肺疾病病人的护理 1.呼吸功能检查 2．痰液检查 3．X线检查 4．血液检查 5．动脉血气分析 痰涂片或培养可见肺炎球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌等。涂片中可见大量中性粒细胞、已破坏的杯状细胞等，喘息型者嗜酸性粒细胞增多。 细菌感染时白细胞计数、中性粒细胞增多。喘息型慢支嗜酸性粒细胞增多。肺气肿缺氧时可有红细胞、血红蛋白增多。 PaO2降低，PaCO2正常或升高，当出现失代偿性呼吸性酸中毒时，pH值降低。 护理评估 慢性阻塞性肺疾病病人的护理 COPD严重程度分级 护理评估 慢性阻塞性肺疾病病人的护理 心理-社会状况 COPD在社会、经济、心理各个方面影响病人的生活。 护理评估--治疗要点 慢性阻塞性肺疾病病人的护理 控制感染 对症治疗（祛痰、平喘、吸氧） 呼吸功能锻炼 护理诊断 慢性阻塞性肺疾病病人的护理 与反复呼吸道感染等 致消化吸收功能障碍有关。 护理目标 病人能有效进行呼吸功能锻炼、呼吸功能改善 。 能有效咳嗽、排痰，呼吸道通畅 。 能合理膳食，补充营养，营养状况改善， 掌握并运用COPD的防治知识。 慢性阻塞性肺疾病病人的护理 护理措施--气体交换受损 1．调整体位 卧床时，取半坐或端坐位 慢性阻塞性肺疾病病人的护理 2．吸氧 慢性阻塞性肺疾病病人的护理 鼻导管持续低流量、低浓度吸氧： 氧流量1～2L/min，氧浓度25%～29%，每天持续10～15h 护理措施--气体交换受损 慢性阻塞性肺疾病病人的护理 3．遵医嘱应用平喘药物 可吸入β2肾上腺素受体激动剂、抗胆碱能药、糖皮质激素气雾剂，或口服茶碱类药物 。 护理措施--气体交换受损 4．呼吸功能锻炼 慢性阻塞性肺疾病病人的护理 1）缩唇式呼吸锻炼 护理措施--气体交换受损 2）腹式呼吸锻炼 慢性阻塞性肺疾病病人的护理 护理措施--气体交换受损 慢性阻塞性肺疾病病人的护理 除了咳嗽、咳痰护理措施护理外，还应遵医嘱应用有效抗生素及祛痰镇咳药物。 1．溴己新（必嗽平） 2．盐酸氨溴索 3．N-乙酰半胱氨酸 4．羧甲司坦 护理措施—清理呼吸道无效 慢性阻塞性肺疾病病人的护理 1．增进食欲 鼓励病人进食，并经常变换食谱以刺激食欲。 1．增进食欲 鼓励病人进食，并经常变换食谱以刺激食欲。 1．增进食欲 鼓励病人进食，并经常变换食谱以刺激食欲。 2．合理饮食 一般病人给予高蛋白、高热量、高维生素易消化食物 。 护理措施—营养失调 慢性阻塞性肺疾病病人的护理 1．增进食欲 鼓励病人进食，并经常变换食谱以刺激食欲。 1．增进食欲 鼓励病人进食，并经常变换食谱以刺激食欲。 3．营养状况监测 评估营养状况 动态监测病人的实际体重和理想体重的比值，可反映能量代谢的总体情况。 三头肌皮褶厚度测量 三头肌皮褶厚度测量 三头肌皮褶厚度测量 三头肌皮褶厚度测量 护理措施—营养失调 慢性阻塞性肺疾病病人的护理 1．避免诱因 如：航空、潜水作业，抬举重物、剧烈咳嗽、屏气、大笑等。 2．病情监测 监测病人的生命体征，应警惕自发性气胸的发生。 护理措施—潜在并发症：自发性气胸 慢性阻塞性肺疾病病人的护理 3