20160324 骨盆骨折PPT.ppt

骨盆骨折患者的护理 骨盆骨折的定义：指骨盆壁的一处或多处连 续性中断 临床表现 血压下降或休克 严重的骨盆骨折伴大量出血时，常合并休克 局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会阴部瘀斑。肢体不对称。 骨盆分离试验和骨盆挤压试验阳性，但禁用于检查严重骨折病人 可合并腹膜后血肿和腹腔内器官损伤 辅助检查 （一）、X线检查X线是最初判断损伤机制，决定急救方案的检查方法 （ 二）、CT CT是对于骨盆骨折最准确的检查方法。CT还可以同时显示腹膜后及腹腔内出血的情况 （三）、血管造影 主要用于诊断和治疗大血管出血，可以通过造影发现破裂的大血管并通过栓塞血管来控制出血 护理问题 有血容量不足的危险 营养失调：低于机体需要量 恐惧 疼痛 躯体移动障碍 自理缺陷 有便秘的可能 牵引效能降低或失效的可能 有皮肤受损的危险 10· 知识缺乏 常见并发症 休克 腹膜后血肿 直肠损伤 神经损伤 尿道或膀胱损伤 护理措施 预防休克，迅速建立静脉通道，创伤性休克的首要任务是迅速补充有效循环血量，同时立即止血阻断休克进展。建立两条静脉通路，多选上肢静脉。1H内输入5%葡萄糖盐水1500~2000ml和低分子右旋糖酐500ml，根据病情输入同型全血或血浆。对失血性休克的患者，早期的扩容速度比扩容量更为重要。要用等量的液体快速输入是纠正休克的唯一措施。同时还要尽快控制活动性出血，可根据病情采取不同的止血措施。 2.心理护理 意外的创伤不仅使患者承受肉体上的痛苦，而且在精神上更加难以接受。特别是年轻患者，往往表现为焦虑、恐惧、沉默不语，对疾病愈后、生活不能自理、担心给亲人造成麻烦或经济困难等，要多与患者谈心，关心患者思想情绪，采用安慰性言语，使患者处于良好的心境中，与医护人员建立良好的护患关系，以消除其恐惧心理，树立战胜疾病的信心。并积极鼓励患者配合治疗，以促进早日康复。 3.饮食护理 早期应给予低脂、高维生素，易消化的食物，后期给予高蛋白、高维生素等营养丰富的食物，以利于骨折修复和机体消耗的补充。饮食不佳者，可少量多餐，以满足机体需要。 4.牵引护理 骨盆托带悬吊牵引者，吊带要保持平衡，以预防压疮。吊带要离床面约5cm，并要保证吊带宽度、长度适宜。使用便器时，不要解掉吊带，可用便器放于托带与臀部中间，大小便污染时要及时更换。下肢牵引者，要置下肢于外展位，骨牵引时，要每日用75%的酒精对钉眼进行消毒， 预防感染，要保持有效牵引，牵引坨不 可落地，抬高患肢，形成反作用力，经常测量肢体长度，防止过度牵引或牵引不足，牵引针给予妥善固定，防止滑脱， 牵引绳上不可放衣物等。 5.皮肤护理 向患者及家属讲解皮肤护理的重要性，防止受压部位发生褥疮。应建立翻身卡，每日用50%的红花酒精按摩皮肤受压处及骨隆突处，或用气圈垫骨隆突处。保持床单位的清洁平整、无渣屑， 大小便后要用温水清洗会阴及肛周，保持局部皮肤清洁干燥。 6.尿道损伤患者的护理 骨盆骨折并发尿道损伤，可分为：尿道不完全撕裂和完全撕裂两种。对不完全撕裂用膀胱内留置尿管2周，注意勿使尿管过早脱出，尿道断裂分前尿道和后尿道断裂。前尿道断裂应立即施行会阴尿道修补或断端吻合术，留置尿管2~3周。前尿道断裂严重者，会阴或阴囊形成大血肿，可作膀胱造瘘术。后尿道断裂，采用尿道会师复位术，但休克严重者忌用，只做高位膀胱造瘘术，留置尿管，同时注意观察引流尿液的性质、量、颜色，导尿管每周更换一次，每日更换尿袋，每日用1：5000呋喃西林溶液500ml膀胱冲洗2次，始终保持尿道口清洁及尿管通畅，以免发生逆行感染。尿道损伤愈合后，积极训练患者自行排尿。