6月风心病查房PPT.ppt

病因： 风湿性心脏病发病原因与生活环境寒冷，潮湿以及上呼吸道感染引起的扁桃腺炎、咽炎等疾病有关。溶血性链球菌感染后，链球菌及其代谢产物引起机体免疫反应，导致心脏产生急性非化脓性的炎症变化，造成心脏损害。 分型 风湿性心脏病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的病态反映的一部分表现。它在心脏部位表现的病理变化主要发现生生在心脏瓣膜部位。病理过程如下： 1、炎症渗出期 2、增殖期 3、瘢痕形成期 慢性风湿性心脏病可累及数个瓣膜。临床上最常见的是单独二尖瓣病变，约占70％，次之为二尖瓣合并主动脉瓣病变约占25％，单独主动脉瓣病变约占2～3％，三尖瓣或肺动脉瓣病变则多与二尖瓣或主动脉瓣病变合并存在。 症状 在病变早期，可通过代偿功能，心脏尚能维持其正常的功能状态；如果代偿功能失调，不论狭窄或关闭不全，均可造成血流动力的改变便出现心力衰竭的一系列临床表现，劳力性气促伴咳嗽，为最早症状。 心脏瓣膜置换术护理查房 心胸外科 方群英 内容提要 1、病史简介 2、术前护理 3、术后护理 4、出院指导 5、风湿性心脏病相关理论基础 一 病史简介 患者温中秀，女性，49岁，因10年余前无明显诱因出现心累、气促等不适，活动时明显，休息后好转，入院前半年，心累气促明显加重伴有腹胀、纳差、双下肢浮肿等，于当地医院就诊，经超声检查诊断为：风湿性心脏病：联合瓣膜病变，为求手术而于2012年6月15日门诊收入院。 病史简介 15/6 12：00 T36.4 P84 R 20 BP120/70 , 患者由家属陪同步入病房，神志清楚合作，呼吸平稳，发育正常，营养中等，二尖瓣面容，皮肤粘膜色泽正常，口唇红润无紫绀。双肺听诊未见明显异常；心浊音界扩大，房颤心律，律不齐，心尖区闻及舒张期轻度隆隆样杂音、主动脉瓣副区闻及舒张期叹气样杂音，三尖瓣区闻及收缩期轻度吹风样杂音。双下肢Ⅰ°压凹性水肿。 病史简介 23/6 10：00 T 36.2 P 102 R21 BP100/55 Sao297 患者术后第二天，于10:00由ICU返回病房，神志清楚，呼吸平稳，精神差，伤口敷料干燥包扎完好，保留右胸腔引流管通畅，有少量血性液体引流出，尿管及颈静脉置管通畅，给予氧气吸入2升/分，行心电监测及氧饱和度监测。 病史简介 24/6 12：00 T 36.3 P100 R 20 BP95/60 患者术后第三天，神志清楚，精神较前好转，呼吸平稳，胸腔引流管已于6/23 16：30医生给予拔出，局部无渗血，无皮下气肿等不适，尿管遵医嘱拔出后小便能自解。协助患者下床轻微活动后未诉心累气促等不适。 三 术前护理诊断 1、活动无耐力：与心输出量减少有关 2、焦虑：与担心疾病和手术预后有关 3、知识的缺乏：缺乏疾病的相关知识 4、潜在并发症：电解质紊乱，与服用利尿剂有关。 1、活动无耐力：与心输出量减少有关 ★目标 病人活动后无心累气促等不适 ★措施： 1 、应限制体力活动，可以看报纸，散步。 2 、遵医嘱给予地高辛0.125mg/次 qd以增强心肌收缩力，增加心输出量。 3 、适当控制入水量以减轻心脏负荷。 ★评价：病人适度活动后未诉心累气促等不适。 2、焦虑 与担心疾病和手术预后有关 ★目标 病人的心理压力减轻，消除紧张焦虑情绪 ★措施： 1、向患者家属讲解疾病和手术的相关知识，减轻其焦虑情绪 2、待患者态度温和.以熟练的技术赢得病人的信任 3、多与病人沟通，关心病人，尽量满足其合理要求 4、指导病人运用合适的放松方法：深呼吸.听音乐等 5、介绍同病室手术成功患者互相交流经验。 ★评价：病人焦虑情绪得到改善 3、知识的缺乏：缺乏疾病与手术的相关知识 ★目标 病人掌握疾病与手术的相关知识 ★措施： 1、根据患者文化程度，针对性形象介绍与疾病相关的知识。 2、讲解手术的目的，方法及术后预后恢复情况，让病人对手术及过程有一定的了解 3、向病人讲解术前训练如深呼吸，咳嗽排痰及练习床上解大小便的重要性，充分配合手术 ★评价:病人对疾病与手术知识有一定的了解 4、潜在并发症：电解质紊乱，心律失常等 ★目标 预防心衰，栓塞、心率失常的发生 ★措施： 1、严格遵医嘱使用强心利尿补钾药物，控制输液的入量及滴速，准确记录患者尿量。 2、低钠饮食，多吃含钾丰富的食物和水果：如橘子，香蕉，香菇等。 3、定期复查血钾。 4、观察心率脉搏，有心律不齐者应分别记录。口服洋地黄的病人，用