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第十五章肾脏疾病的营养治疗;;生成尿液，借以排泄人体代谢产物和毒物，同时回收有用的物质。 调节水、无机盐代谢，维持人体水、电解质平衡和酸碱平衡； 可合成分泌一些酶和其他生物活性物质。;;二、营养代谢特点;2. 贫血 由于肾缺血，促红细胞生成素分泌减少，铁、叶酸和蛋白质摄入不足时，容易引起肾性贫血。 3. 水、电解质紊乱 由于肾缺血，肾小球滤过率下降，醛固酮增多，同时伴肾小管功能障碍，丧失浓缩及稀释功能，出现夜尿、水肿，也可出现低钠血症、低钾血症或高钾血症。;贫血面容;三、营养治疗原则;;慢性肾炎的营养治疗原则;2.限制钠盐摄入： 水肿和高血压病人，应限制食盐2～3g/d；水肿严重时，控制食盐2g/d以下，或给予无盐膳食，同时定期检查血钾、钠水平，因慢性肾炎多尿期或长期限钠会造成体内钠含量不足。;3.保证热能供给： 慢性???炎病程长，热能供给要满足活动需要，由于限制蛋白质，故要以碳水化物和脂肪作为热能主要来源；可按30～35kcal/kg·d，总热能为2000～2200kcal/d。;4.矿物质及维生素： 多食新鲜蔬菜水果以补充维生素和矿物质。 贫血时注意补充维生素B族、叶酸和含铁丰富的食物。 血钾高时应慎重选择蔬菜水果。;5.依据病情变化调整膳食： 慢性肾炎急性发作时，按急性肾炎膳食治疗原则处理； 大量蛋白尿时，应按肾病综合征的膳食治疗原则处理； 总之，慢性肾炎应密切结合病情变化，修订膳食配方，以利于病情稳定和恢复。;四、治疗方案设计; ;第二节 肾病综合征;依据病因可分为原发性肾病综合征和继发性肾病综合征。 原发性肾病综合征是指病因不明，病变主要在肾小球，并以肾小球毛细血管壁通透性增高为突出表现的一组疾病。绝大多数儿童及成人的肾病综合征属于此类。 继发性肾病综合征是由于相关疾病通过不同的机制导致肾小球毛细血管壁通透性增高，而出现肾病综合征。少数的肾病综合征患者属于此。 ;肾病综合征机理;二、营养谢特点;（三）脂类代谢紊乱 当血中白蛋白降低时，促使肝脏合成白蛋白及脂蛋白，加上脂蛋白酶从尿中排出增加，使血中脂蛋白升高，胆固醇增加。如这种情况长期得不到纠正，可促使动脉硬化，增加患冠心病的危险性。 ;三、营养治疗原则;（二）营养治疗原则;;;3.限制钠盐 根据不同程度的水肿患者，应给予少盐、无盐或少钠饮食。 在服用大剂量激素（强的松）治疗时，易于使钠盐滞留而引起水肿，亦应适当限制食盐的进食量。;4. 适量脂肪 一般不必严格限制脂肪摄入量，应增加多不饱和脂肪酸。每日脂肪供给量占总能量的20％以下，每天50-70g。 严重高脂血症患者要限制脂肪的摄入量，应采用少油低胆固醇饮食，但高脂血症由低蛋白血症引起，进食高蛋白质饮食补足时，脂类摄入量亦增加，因此对于脂类食物的限制可适当掌握，不必过严。 ;5. 充足维生素和矿物质 长期大量蛋白尿，使钙、磷丢失而缺乏，导致骨质疏松，发生低钙血症，故必须注意钙、磷的补充。另外选择富含铁及维生素A、B、C的食物。 6. 充足膳食纤维 适当增加膳食纤维的摄入量，能辅助降低血氨，以减少酸中毒。;四、治疗方案设计;（三）肾病综合征食谱举例;第三节 急性肾衰竭;急性肾衰分期： 1.少尿期或无尿期：尿量减少或无尿，氮质血症、水电解质紊乱、酸碱失衡等症； 2.多尿期：尿量增加，肾功能开始恢复； 3.恢复期：血尿素氮和肌酐明显下降，尿量恢复正常，营养不良的病人肾功能恢复时间长。;二、营养代谢特点;三、营养治疗原则;;1.少尿或无尿期： （1）适量的能量和限制蛋白质摄入量： 无蛋白、纯糖流质饮食。(短期使用） 病情好转增加3次主食，蛋白质要尽量给予高生物价低蛋白为原则，根据尿素氮的情况来确定每日供给蛋白质的量。;（2）调整钾、钠的供给量 少尿期时，多伴有浮肿，应及时限制钠盐，要根据血钠的测定分别采用低盐、无盐或低钠的饮食。 高血钾时，要减少饮食中的含钾量，避免含钾的食物，以免外源性钾增多而加重高钾血症。含钾高的食物可以通过冷冻，加水浸泡或弃去汤汁以减少钾的含量。;（3）限制水的摄入： 一般每天500-800ml/d 。要记录饮水量和尿量，根据体液排出量来决定每日的摄入量， 食物的含水量要加以计算，如1克蛋白质生水0.43毫升，1克脂肪生水1.07毫升，1克碳水化合物生水0.55毫升。一般情况下，要遵照医生的嘱咐饮水。;2.多尿期 多尿期时， 尿量增多，血尿素氮下降，食欲日渐好转，适当增加营养可以加速机体修复，蛋白质可限制在0.5～0.8g/（kg.d），优质蛋白占50%，支链必需氨基酸占40%-50%。