8、本科生教学-骨盆骨折PPT.ppt

骨 盆 骨 折 谢 幼 专 上海交通大学九院临床医学院 骨盆结构（Pelvis) 骨盆环的组成 两侧髋骨及骶尾骨 髋骨包括髂骨、耻骨、坐骨 前方有耻骨联合 后方有骶髂关节连接 骨盆的生理作用 保护盆腔脏器 附着肌肉 躯干与下肢的桥梁 发挥负重功能 支持脊柱 骨盆环 骨盆的两个承重主弓 骶坐弓：（髂坐线），坐位时，重力线经过骶髂关节传至两侧坐骨结节 骶股弓：直立时，重力线经过两侧骶髂关节传至两侧髋关节 两个副弓 上部由两侧耻骨体及耻骨上支连接至骶股弓 下部由两侧耻骨下支及坐骨连接骶坐弓 骨盆骨折(fracture of the pelvis) 骨盆承受暴力 副弓首先折断 耻骨支、耻骨联合及骶髂关节部位的髂骨最易发生骨折 往往主弓折断时，副弓也有骨折 按骨折的数量与位置分类 骨盆环单处骨折 骨盆环完整 髂骨骨折 闭孔环处1~3处骨折 轻度耻骨联合分离 轻度骶髂关节分离 按骨折的数量与位置分类 骨盆环双处骨折伴骨盆变形 骨盆环完整性受到破坏、暴力大、并发症多 双侧耻骨上下支骨折 一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分离 耻骨上下支骨折合并骶髂关节脱位 耻骨上下支骨折合并髂骨骨折 髂骨骨折合并骶髂关节脱位 耻骨联合分离合并骶髂关节脱位 按暴力的方向分类（Young-Burgess分类 ） A类—侧方压缩（LC）耻骨支水平（横行）骨折，同侧或对侧后结构损伤 I型 后侧直接暴力引起骶骨的挤压和同侧耻骨支的水平骨折 II型 前侧直接暴力引起伴有前侧骶骨挤压和后侧骶髂关节破裂或通过髂骨翼的水平耻骨支骨折 III型 前侧直接暴力继续，引起Ⅰ型或Ⅱ型同侧骨折伴有对侧骨盆的外侧旋转，后侧的骶髂关节张开，骶结节韧带和骶棘韧带断裂 按暴力的方向分类（Young-Burgess分类 ） B类—前后压缩（APC）耻骨联合分离或耻骨坐骨支纵向骨折（垂直骨折） I型：前后方向的暴力使骨盆张开，但后侧的韧带结构完整，骨折稳定 II型：I型骨折的继续，伴有骶棘韧带的断裂和骶结节韧带的潜在断裂，以及前侧骶髂关节的张开，为旋转不稳定 III型：完全不稳定或垂直不稳定型，伴所有韧带支持结构完全破裂 按暴力的方向分类（Young-Burgess分类 ） C类—垂直剪切（VS）垂直方向暴力或暴力垂直于骨盆的支持结构，导致耻骨支的垂直骨折和所有韧带结构的破坏 按暴力的方向分类（Young-Burgess分类 ） 暴力来自混合方向（CM） 混合性骨折 LC/VS, LC/APC 临床表现 除骨盆边缘撕脱骨折与骶尾骨骨折外，均有强大暴力外伤史 车祸 高空坠落 工业意外 严重多发伤，低血压、休克常见 可为开放性损伤 体征 骨盆分离试验与挤压试验阳性 肢体长度不对称 会阴部瘀斑 辅助检查 X线 CT