ICU 镇 痛 镇 静PPT.ppt

* ICU 镇 痛 镇 静 重症病人获得充分的镇静和镇痛是ICU监护的重要组成部分 根据重症病人的不同需要，了解常用镇静、镇痛药物的药理作用及相互影响，提高药物应用的安全性和疗效，达到最佳的预期效果是当务之急！ ICU的重症病人处于强烈的应激环境之中，其常见原因包括 1．自身严重疾病的影响 2．环境因素 3．隐匿性疼痛 4．对未来命运的忧虑 ICU镇痛镇静目的 解除焦虑、恐惧 减轻生理应激反应 解除疼痛 使机械通气容易进行 完成床边护理、诊断与治疗 恢复患者的昼夜生理节律 镇痛与镇静治疗并不等同，对于同时存在疼痛因素的病人，应首先实施有效的镇痛治疗。镇静治疗则是在先已祛除疼痛因素的基础之上帮助病人克服焦虑，诱导睡眠和遗忘的进一步治疗。 ICU病人镇痛药物 镇痛药物 主要作用于中枢神经系统、选择性的抑制痛觉的药物 通过与不同脑区的阿片受体结合，模拟脑啡肽而发挥作用 镇静药物 指对中枢神经系统广泛抑制的药物。 作用机理：选择性阻断脑干网状上行激活系统，拟似或促进GABA作用，加强大脑皮质的抑制过程。 镇静药物 小剂量：镇静作用，用于治疗焦虑、紧张 中等剂量：催眠作用，用于催眠 大剂量：麻醉和抗惊厥作用 理想镇静剂 镇静作用强 对呼吸、循环影响小 一定的镇痛作用 作用时间短 无药物蓄积作用 ICU中常用的镇静药和镇痛药 ? 吗啡 ? 哌替啶 ? 芬太尼 ? 阿芬太尼 ? 氟哌利多 ? 安定 ? 咪唑安定 ? 异丙嗪 使用最广泛的药物： 苯二氮卓类药物 异丙酚 镇静药物应用的适应症 术后镇静 术后24h镇静渡过手术后急性恢复期 机械通气支持 纤维支气管镜检查 PCS-抗焦虑 脑外伤病人——预防颅内压升高 咪唑安定 是最新一代的苯二氮卓类药物 目前被广泛的应用于临床麻醉 术前用药、ICU镇静 门诊镇静麻醉下手术 口服催眠等 主要特征 消除半衰期短：1.5~2.5小时，适于手术和ICU镇静 水溶性：局部注射无疼痛，极少产生静脉炎 镇静、抗焦虑作用强：药效为安定的3倍，30~90s起效 顺行性遗忘作用强 易于与其他药物联合应用 芬太尼 快速起效，效价是吗啡的100-180倍，半衰期相对较长。 静注1分钟发生作用，4分钟达高峰，维持17-30分钟。 肌注7-8分钟产生作用，可维持1-2小时。 不良反应少于吗啡 适用于各种慢性剧痛 丙泊酚 具有迅速分布（半衰期2～4分钟）及迅速消除（半衰期30～60分钟）的特点。 易于透过血脑屏障。 具有脂溶性高。 起效迅速、苏醒迅速。 副作用小而轻 。 丙泊酚输注综合征 在大剂量、长时间输注后可能引起代谢性酸中毒、高脂血症、肝脏脂肪浸润和肌肉损伤、难治性的心力衰竭等严重并发症,甚至导致死亡,唯一有效治疗措施是立即停药并进行血液净化治疗，同时加强对症支持。 咪唑安定+异丙酚 协同作用 费用减低 安全性更高 减少异丙酚用量50% 用法：咪唑0.1mg/Kg诱导。1分半钟后异丙酚1~2mg/Kg静推。之后咪唑0.1mg/Kg/hr + 异丙酚1~2mg/Kg/hr同时维持静点 咪唑安定+芬太尼 镇静协同作用 镇痛作用加强 合用剂量比单用减少75%以上 苏醒更快 吗啡 具有强大的镇痛作用； 抑制呼吸； 能扩张血管，可发生直立性低血压。 对免疫系统有抑制作用。 缩瞳：针尖样瞳孔为其中毒特征 肌注：15-30分钟起效，45-90分钟产生最大效应； 静注：20分钟产生最大效应，可间断给药也可持续静 滴， 哌替啶： （１）效价为吗啡1/10，欣快感、成瘾性、药物依赖性弱于吗啡，反复给药易蓄积引起欣快、谵妄、震颤、抽搐等。 （２）过量时可致瞳孔散大、心动过速、幻 觉、血压下降、呼吸抑制、昏迷。 （３）哌替啶成瘾性比吗啡小，但连续应用 亦可成瘾。  曲马多： 效价是吗啡的1/10，大剂量可使呼吸频率减慢， 大剂量使用产生药物依赖 ，成瘾 。 “癫痫发作”是曲马多成瘾后的一个非常重要的症状 *