ICU常用抢救药PPT.ppt

* * * * * * * * * * 北京大学第三医院ICU 李佳佳 抢救药物的使用与注意事项 Company name 概述 抢救药品的分类：呼吸中枢兴奋剂、抗休克血管活性药物、抗高血压药、抗心律失常药等。 呼吸和循环功能的维持是抢救的重点，人工气道的建立和机械通气使呼吸中枢兴奋剂在ICU 很少使用。 下面主要针对循环功能维持的ICU 最常用的8种抢救药进行介绍： 主要内容 抗休克血管活性药： 肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺 抗高血压药：硝普钠、硝酸甘油 抗心律失常药：胺碘酮 肾上腺素（Adrenaline） 【药理分类】抗休克药—α和β受体激动药 【药理作用】兼有α受体和β受体激动作用。α受体激动引起皮肤、粘膜、内脏血管收缩。β受体激动引起冠状血管扩张、骨骼肌、心肌兴奋、心率增快、支气管平滑肌、胃肠道平滑肌松驰。 【适应证】 过敏性休克及其他严重过敏性疾病 各种原因引起的心脏骤停进行心肺复苏的主要抢救用药 胰岛素作用过度所致的低血糖 去甲肾上腺素（Noradrenaline） 【用法用量】 用5%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液稀释后静滴。 成人常用量：开始以8-12μg/min速度滴注，调整滴速以达到血压升到理想水平； 维持量为2-4μg/min 【注意事项】 遮光，密闭，在阴凉处保存 缺氧、闭塞性血管炎、血栓病患者、少尿或无尿、微循环障碍性休克慎用 用药过程中必须监测动脉压、中心静脉压、尿量、心电图。尿量少于30ml/h告知医生 药液外漏可引起局部组织坏死 观察末梢循环、皮温、颜色 异丙肾上腺素(Isoprenaline) 【药理分类】抗休克药—β受体激动剂 【适应证】 治疗心源性或感染性休克 治疗完全性房室传导阻滞 心搏骤停 异丙肾上腺素(Isoprenaline) 【用法用量】 每次 0.5～ 1mg静注 【注意事项】 遮光，密闭，在阴凉处保存 心绞痛,心肌梗死,甲状腺功能亢进及嗜铬细胞瘤患者禁用 严密监测心率、心律、血压、每小时尿量、血pH值、PCO2、心排血量 多巴胺(Dopamine) 【药理分类】抗休克药—DA,α和β受体激动药 【适应症】 心梗、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾衰、充血性心衰引起的休克 补充血容量不佳的休克 洋地黄类药及利尿药治疗无效的心功能不全 【常用量】 开始时每分钟按体重1－5μg/kg 10分钟内以每分钟1－4μg/kg速度递增，以达到最大疗效 最大剂量为500μg/min 多巴胺(Dopamine) 【药理作用】 小剂量时（每分钟按体重0、5－2ug/㎏）肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加 小到中等剂量（每分钟按体重2－10ug/㎏）增加心肌收缩力及心排血量，收缩压增加，冠状动脉血流及心肌氧耗改善。 大剂量时（每分钟按体重大于10ug/㎏）肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。收缩压及舒张压均增高。 多巴胺(Dopamine) 【注意事项】 遮光，密闭，在阴凉处保存 防止药液外渗 突然停药产生严重低血压，停药前逐渐递减 多巴酚丁胺(Dobutamine) 【药理分类】抗休克药—β1受体激动药 【适应症】器质性心脏病时心肌收缩力下降引起的心衰 【药理作用】 盐酸多巴酚丁胺正性肌力作用比多巴胺强，治疗量能增加心肌收缩力，增加心排血量，很少增加心肌耗氧量，可降低外周血管阻力，能降低心室充盈压，促进房室结传导。 多巴酚丁胺(Dobutamine) 【常用量】常用剂量范围2.5-10 ug/（㎏·min）不超过20 ug/（㎏·min） 【注意事项】 梗阻型肥厚性心脏病患者禁用以免加重梗阻 本品不得与碳酸氢钠等碱性药物混合使用 用药期间应定时或连续监测心电图、血压、心排血量，必要或可能时监测肺楔嵌压。 硝普钠（Nitroprusside） 【药理分类】降压药—周围血管扩张药 【适应证】 高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降压， 外科麻醉期间进行控制性降压。 急性心力衰竭，包括急性肺水肿。 急性心肌梗死或瓣膜（二尖瓣或主动脉瓣）关闭不全时的急性心力衰竭。 硝普钠（Nitroprusside） 【药理作用】速效和短时作用的血管扩张药。对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用 【常用量】 开始每分钟按体重0.5μg/kg。 根据治疗反应以每分钟0.5 μg/kg递增，逐渐调整剂量 常用剂量为每分钟按体重3μg/kg。 极量为每分钟按体重10μg/kg。 总量为按体重3.5mg/kg 硝普钠（Nitroprusside） 【注意事项】 避光，使用避光输液器。新配制溶液为淡棕色，如变为暗棕色、橙