DM的药物治疗(同学)PPT.ppt

糖尿病的药物治疗选择及治疗方案 ;;4、减肥 5、降低血粘度（抗凝）抗血小板治疗如小剂量 肠溶阿斯匹林、抵克立特、培达等） 6、增加胰岛素的敏感性，保护B细胞的功能;综合性糖尿病综合管理的五驾马车; 口服降血糖药 ;;一、磺脲类口服降血糖药：;磺脲类药物的作用机制;磺脲类药物的选药原则 ;体重增加 ;二、非磺脲类促胰岛分泌剂;药代动力学;给药方式;;2型糖尿病患者容易发生水肿(1.3%) 水肿是的所有格列酮类药物的共同特征 2型糖尿病中，常常为轻到中度，缓慢发生没有进展 机制包括血管和肾脏两方面原因，具体不详 单独使用罗格列酮，水肿发生率约为4.8%; 水肿和心衰; 二甲双胍（立克糖、美迪康、盐酸二甲双胍） 机理： 1、抑制肝脏糖异生和肝糖输出。 2、? 改善胰岛素的敏感性 ? 3、延缓葡萄糖从胃肠道吸收入血，可降低餐后血糖。 ;适应症：1、肥胖的2型DM，单纯饮食控制不良者； 2、1型DM在Ins治疗中血糖波动大者； 3、磺脲类药物失效的2型DM。 禁 忌：1、DM酮症酸中毒，高渗性昏迷，乳酸性酸中毒； 2、肝、肾功能不全，伴低氧血症者； 3、妊娠、分娩； 4、重度感染及各种应激。 副作用：1、消化道反应：口苦、厌食、恶心、呕吐、腹泻等。 2、乳酸性酸中毒。;五、α-糖苷酶抑制剂：拜糖平、倍欣 机理：竞争性抑制小肠粘膜上皮细胞表面的α葡萄糖甘酶 （如淀粉酶、蔗糖酶、麦芽糖酶），从而使碳水化合物的分 解和吸收明显减少，缓解餐后高血糖症。 适应证：1、轻型的2型DM，FBG正常而餐后血糖升高者； 2、1型DM，与Ins联合治疗。;;胰高血糖素样肽1衍生物 (exenatide);胰岛淀粉样肽拮抗剂(普兰林肽);胰岛素及胰岛素类似物;胰岛素治疗： 适应症： 1、I型DM： 2、2型DM： 1）、急性并发症 DM酮症酸中毒、高渗昏迷，必须用 速效Ins治疗。 2）、非肥胖的2型DM 口服降糖药失效者，或Ins释放 曲线低平者，尽早用Ins治疗。 3）、有严重肝、肾、心、脑、眼急性和慢性并发症者。 4）、凡是手术、外伤、妊娠、分娩、急慢性感染等应 激状态者。 3、各种继发性DM： 4、妊娠期糖尿病;胰岛素不断研发进步的趋势; 动物胰岛素制剂及缺陷; 目前常用的人胰岛素制剂;现有人胰岛素制剂的缺点; 什么样的胰岛素制剂能满足我们的需要？;Thr;Thr;Brange J, et al. Diabetes Care. 1990;13:923-954.;长效胰岛素类似物 –来得时?（甘精胰岛素）;酸性注射液（pH 4.0）3 ? 在皮下组织（pH 7.4）形成甘精胰岛素微细沉淀3 ? 微细沉淀中游离的甘精胰岛素六聚体缓慢释放3 ? 作用延长3 ;组成;诺和锐?30和人胰岛素30R的药代动力学;NEJM 2007; 357: This article (10.1056/NEJMoa075392) was published at on September 21, 2007.;4-T 研究设计;各组治疗后HbA1c 值分布状态——多次胰岛素注射有利于血糖达标;符合生理需要的胰岛素治疗方案;2006ADA 和EASD：指导高血糖治疗的每一步;2型糖尿病治疗程序;;生活方式+三种联合： TZD+二甲双胍+GLP-1;东方人特点;中国T2DM胰岛素治疗策略;2型糖尿病联合疗法的原则;2型糖尿病控制目标;7; 后果 从非药物治疗到联合药物治疗的进程中长时间的治疗延误（Unacceptable delays in treatment） HbA1c水平升高非常明显，高血糖时间的不可接受的延长 ， 并发症的进行性恶化。可能的原因：?细胞功能的下降治疗失败造成的代谢紊乱加重?细胞功能丧失年龄增长和治疗中体重增加使胰岛素抵抗加重拒