BIS监测PPT.ppt

BIS监测护理;随着ICU的迅速发展，镇静镇痛技术已经成为ICU中的一种常规治疗手段，使重症病人获得充分的镇静镇痛已经是ICU监护的一项重要组成部分。 ;不恰当的镇静会对病人产生许多不良反应;目前临床应用的镇静深度评估方法主要分为：主观镇静评分，客观镇静评估指标;脑电图作为检测大脑皮层活动的最主要信号，在镇静深度监测研究中处于主导地位。 目前用于ICU镇静监测的技术一般都始于麻醉学专业，开始都是用于麻醉意识深度监测，由于ICU镇静监测的需要，这些技术逐渐被应用于ICU，但麻醉和镇静存在着明显区别。 目前基于脑电图信号分析的镇静深度监测方法包括：脑电双频指数（BIS）、病人状态指数（PSI）、听觉诱发电位指数（AEPindex）、Narcotrend指数、SNAP指数、脑电熵指数等。;BIS监测是目前我国ICU镇静监测中使用较为广泛的一种，始于麻醉学专业，1996年美国FDA正式批准BIS作为监测麻醉状态下意识水平的指标。 近些年危重病专业医生将BIS应用于危重病患者，拓展了BIS 的应用范围，挖掘出BIS更广泛的临床应用价值，如未镇静病人中枢神经系统功能的评价、对颅脑损伤病人预后的判断、及作为监测脑代谢的指标等。;目前国内已有研究证明BIS值与许多镇静药血药浓度（如异丙酚、咪唑安定）、Ramsay等镇静评分均有很好的相关性，且具有简单方便、连续、无创、直观等优点，医生、护士都容易掌握，在我国将有极其广泛的应用前景。;二、BIS监测中的护理;1、监测前准备： （1）病室温度24~26℃，湿度50%~55%，湿度过高过低电极粘不牢；温度过低时，患者寒战易致肌电干扰；温度过高时，由于病人出汗，影响电极的粘附。 （2）粘贴前用75%酒精使皮肤清洁脱脂并待干，选择电极片位置（数字1-4），1额部正中鼻根向上5CM以上（鼻根到发迹中点），4眉骨上方（眼角水平），3任意一侧太阳穴，1到4为斜向下粘贴。环绕用力按压每个电极处5秒钟，粘贴牢固。注意不要让两个电极部位的导电膏粘在一起，以免形成电桥。;;2、定时（一小时）记录BIS值，以及时发现病人意识的变化趋势，防止镇静过深或过钱，BIS值70～85为宜，如BIS值过低或过高都要引起注意，找出原因，排除其他干扰因素，以便对病情及时处理。 数值显示有6种：双频指数、信号质量指数(SQI)、肌电活动(EMG)、抑制比(SR)、频谱边缘频率(SEF)和总功率(TP)。 通常只需记录BIS值即可反映病人的意识水平，如出现宽条的干扰磁波，可在BIS设置里将滤波器开通，信号质量指数(SQI)50时才有意义。记录时应避开吸痰、叩背、采血等刺激，由于信号传导滞后15s，记录主观评分15s后再记录BIS的值。;;3、注意患者意识程度变化，最好同时监测镇静评分，Ramsay评分2～4分为宜，并做好定时唤醒，防止镇静过深造成的并发症发生。 4、定期检查BIS电极片的位置和固定情况，保持病人额头干燥，防止出汗、油脂等影响监测，通常BIS电极片可以连续使用24h，如中途不显示数值，可在电极上涂抹少量的耦合剂，以促进信号传导，禁忌在除颤时使用。;;6、镇静病人的一般护理： （1）环境护理，减少噪音光线等环境刺激，减少操作的不良刺激，以免引发患者躁动，增加药物使用量。 （2）皮肤护理，病人为被动体位，肢体活动度降低，应定期翻身检查受压部位，清洁皮肤，预防压疮。 （3）血管护理，最好选择中心静脉持续泵入镇静药，丙泊酚等药物刺激，注意静脉炎观察，定期更换穿刺部位，预防血栓。;（4）药物护理，躁动病人首先应给予负荷剂量以尽快达到镇静目标，再根据治疗需要确定一个维持量，严格控制输入速度，尽可能使用最小剂量持续泵入，以减少药物蓄积及药物不良反应。 （5）口腔护理，镇静期间，由于病人口腔分泌、吞咽功能减弱，免疫抑制，易发生口腔感染，可采取清洁或药物预防性口腔护理。 （6）营养护理，病人不能自主进食，应加强肠内及肠外营养。;（7）管路及伤口护理，胃管、尿管、引流管、伤口等定期消毒换药，保持床单位及敷料清洁，避免意外拔管及导管相关性感染。 （8）心理护理，病人清醒期间加强护患沟通，给与病人适当安抚，减少焦虑、恐惧等不良情绪，加强病人战胜疾病的自信心，并使病人积极配合治疗及护理，尽早脱离镇静治疗。 ;;;Riker镇静躁动评分（SAS） 分值描述 7危险躁动拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员，在床上辗转挣扎 6非常躁动需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管 5躁动焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静 4安静合作安静，容易唤醒，服从指令 3镇静嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅即入睡 2非常镇静对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动 1不能唤醒对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从