ICU患者的谵妄PPT.ppt

重症病人的谵妄 （Delirium）湖州三院重症医学科秦理; 谵妄（delirium）一词由Hood于1870年首先命名，是由多种因素引起的急性可逆的广泛性认知障碍，以意识障碍为主要特征的综合征。其特征是急性或波动性意识障碍，注意力不集中，思维混乱或者意识水平下降。 临床常ICU患者发生的谵妄称为 ICU谵妄（ICU delirium ）;谵妄增加ICU成年患者的病死率(A)。 谵妄增加ICU成年患者的ICU住院时间和总住院时间 (A)。 谵妄与ICU成年患者转出ICU后认知障碍的发生相关 (B)。 ;发 病 机 制;谵妄危险因素;ICU谵妄发生的原因疾病情况;ICU谵妄发生的原因光线无变化 ;ICU内谵妄的发生与4个基本因素密切正相关： 既往罹患痴呆，高血压和／或酗酒史，入院时病情重(B)。 昏迷是ICU成年患者发生谵妄的独立危险因素(B)。 ICU成年患者阿片类药物的使用与谵妄间的关系尚缺乏一致性证据(B)。 苯二氮卓类药物的使用可能是ICU成年患者发生谵妄的危险因素(B)。 ;重要性— 危害性大;重要性— 危害性大;谵妄的评估与监测 ;ICDSC的国外应用进展：ICDSC由Bergeron等纠于 2001年创制的另一个专门由ICU医生和护士使用的谵妄评估量表，便于对患者谵妄的状态和程度进行连续观察和记录，已经被翻译为多种语言，经多中心大样本研究证实， ICDSC是一种能够被纳入到日常护理工作中评估ICU谵妄的良好工具，护士的早期评估能够能够减低患者病情的持续和恶化程度。;2010年，刘尚昆等根据国际药物经济学与结果研究协会指南(ISPOR)，征得原文责任作者Skrobik的授权后，对国际通用的ICDSC进行编译，制定出了中文版ICDSC。 ICDSC亦能够在较短的时间内完成，加之其中的许多评分项目都可在护士的常规护理过程中完成，所以在ICU环境中实用性好。;评分项目 ;ICU 谵妄筛选检查表( ConfusionAssessment Method for the Intensive CareUnit， CAM －ICU) ;ICU意识紊乱评估方法 （CAM-ICU） 1. 适用于不能说话可唤醒的ICU患者 2. 敏感度 特异性 ＞90% 3. 依从性 准确性高 4. 简便易行 5分钟内完成 5. 评估前停用镇痛镇静药 6. RASS 评分 RASS: -2~+4 听力视力障碍 痴呆 昏迷 — 不能评估 ;CAM-ICU的国外应用进展; 2012年Wang等通过对 CAM．ICU简体中文版在宣武医院冠心病监护病房、创伤重症监护病房、外科重症监护病房及呼吸科重症监护病房的应用得出结论，认为其无论是对机械通气还是停止机械通气的患者及各类ICU患者的评估都具有很好的信度和效度，可行性好。;CAM—ICU谵妄评估;特征1：意识状态急性改变或波动?;谵妄的预防 ;谵妄的预防 ;谵妄的预防 ;对于机械通气的ICU成年患者．推荐常规实施每日镇 静间断或轻度镇静策略(+1B)。 对于机械通气的ICU成年患者，建议施行镇痛优先的 镇静策略(+2B)。 对于ICU成年患者，推荐通过优化环境以改善睡眠， 包括实施声光控制策略、集中进行医护操作、减少夜间刺 激以维持患者的睡眠周期(+1C)。 ; 对于机械通气的ICU成年患者，不推荐使用特殊的通气模式来改善睡眠，因为这些措施的有效性的证据还不足 (0，无证据)。 推荐采取跨学科的ICU团队工作模式以促进该指南在 成人ICU患者中的实施，包括针对医护人员的教育、预先印制和／或计算机化的治疗方案和医嘱表、保证质量的ICU 查房核查表等(+1B)。 ;谵妄的非药理学治疗;具体包括 ： A ：唤醒（awakeningtrials），呼吸机辅助通气患者的唤醒试验； B：呼吸（ breathingtrials），自主呼吸试验 ； C：协作（coordinated effort），在减少或停止镇静剂、患者恢复自主意识后，注册护士和呼吸治疗师共同进行自主呼吸试验，重新评估，是否改换镇静镇痛剂或者减少剂量 ； D ：谵妄评估（deliriumassessment），包括治疗及预防措施； E：重症患者早期活动及步行（earlymobilizationandambulation）。 早期活动包括物理锻炼（physicaltherapy，PT）和职业治疗（occupationaltherapy ，OT）。;谵妄的药物治疗 ;不建议对尖端扭转型室速的高危患者(即有QT间期延长的患者、服用可导致QT间期延长药物的患者，或者有尖端扭转型室速病史的患者)使用不典型抗精神病药 (-2C)。 对于并非由