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ERCP诊疗简介 兰州大学第二医院 消化科 移康玉 定义 ERCP是指经内镜逆行胰胆管造影,是在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆汁引流术（ENBD），胆管网篮取石术等介入治疗，由于不用开刀、创伤小，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。 治疗性ERCP相关介绍 EST（内镜下乳头括约肌切开术）：依托十二指肠乳头切开刀，插入乳头，调节好切开刀插入的深度，接通交频电流，行Oddi括约肌切开术。广泛应用于胆总管结石，急性胆源性胰腺炎，急性胆管炎，胆总管末端狭窄等胆胰疾病的治疗。 内镜下胆管结石取石、碎石术：插入取石器，对较小的结石可行网篮或气囊导管取石，较大的结石先行机械碎石再取石。 ENBD（内镜下鼻胆管引流术）：是在十二指肠侧视镜下施行的鼻胆管置管引流减压技术。应用于急性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎和恶性胆道梗阻的黄疸治疗，通过引流术，可控制感染，减轻黄疸，改善肝功和全身情况，但目前仅作暂时性胆汁引流和胆道冲洗。 优点 为什么要开展这项手术？ 内镜下逆行胰胆管造影术相关诊治方法与传统外科方法相比有创伤小、病人操作治疗中风险相对低、术后能早期活动、缩短总住院时间、降低总的医疗费用之优点。 碘过敏的表现 皮肤潮红、瘙痒、口唇发麻、荨麻疹等 呼吸困难、咳嗽、喷嚏、哮喘 腰痛、血尿、蛋白尿 心律失常、血压下降 急性肺水肿、休克等 术后处理 1）术后病人应禁食1-2天，始进食低脂流质或半流质饮食 2）预防性应用广谱抗生素2-3天 3）预防性应用制酸剂，对于ERCP后胰腺炎高危患者给予抑制胰液分泌的药物 4）术后2h,24h查血尿淀粉酶，有升高者应定时复查，直至正常 5）密切观察患者有无恶心，呕吐，腹痛，发热，黄疸等情况 术后处理 返回病房 了解术中情况,评估即刻情况,及时治疗 卧床休息12—48h，重症患者延长卧床时间 饮食 禁食水12—24h，术后2—3d进低脂或无脂半流食 补液、抗感染 结石病人术后3—10d收集粪便寻找结石 饮食的护理 患者术后一般需禁食24h，以防进食后胃酸分泌增加，刺激胰腺分泌，加重胰腺负担 确认无并发症发生，24h可现饮温开水50ml，如无不适方可进食100ml米汤 以后酌情少量多餐，增加低脂、高蛋白、 术后处理 注意口鼻护理 妥善固定，防止脱出 保持引流管通畅，保证负压引流装置完好 引流管冲洗：无菌、低压、慢速、少量、先抽后冲 观察并记录引流液的颜色、性质及量 注意水电解质平衡 采用体外双固定，即鼻翼处加耳廓处固定 注意鼻胆管在体外的长度，留有在床上翻身、大小便等活动余地，防止脱出 引流袋应低于床边位置固定，引流管连接处要固定牢靠 引流液的观察 引流期间，每日准确记录引流量、色泽、性状 引流过程中，引流量突然减少或无胆汁引流时，应疑为胆管堵塞或脱出 胆汁引流量300ml/d，1-2d内呈墨绿色或伴有少量絮状物，一般3-4d后可转为棕黄色或浅黄色 正常胆汁24h分泌量为700-1200ml，为澄清、金黄色液体 使用生长抑素的注意点 丽枝雪3mg加入5%GS或NS 500ml中 严格控制输液速度 前30min40d/min, 然后12-15d/min维持 加强巡回，及时更换液体 更换液体间隔﹤3min 保证静脉输液通道的畅通 并发症 1.注入性胰腺炎 2.胆道感染――化脓性胆管炎 3.造影剂反应 4.操作不慎所致的乳头损伤、胰胆管破裂等。 5.其他少见并发症尚有假性胰腺囊肿破裂、上腹部剧痛、腹胀等 6. 出血，穿孔等 并发症的发生并非是医生所能控制的 要求护理人员严密观察，早期发现 图例（1） 十二指肠胆管图 图例（2） 十二指肠乳头结石并感染，憩室 图例（3） 乳头旁憩室取石 图例(4) 图例(5) 图例(6) 图例(7) 图例(8) 谢谢！