CPAP业务学习PPT.ppt

持续气道正压通气 呼吸科三月份业务学习 主讲 高静 持续气道正压通气是指对有自主呼吸的患儿的患儿在整个呼吸周期（吸气及呼气相）均提供一定的正压，以保持气道处于一定的扩张状态，这种气道扩张压称为持续气道正压（CPAP）。 一 定义 二、CPAP的作用原理 1、增加跨肺压：使气道持续保持正压，间接增加跨肺压(跨肺压是肺内压与胸膜腔内压之差 )。 2、增加功能残气量，扩张肺泡，通过重新扩张萎陷的肺泡，增加功能残气量，改善氧合 。 3、减少肺表面活性物质消耗：肺泡萎陷时肺泡面积减少，PS消耗增加，CPAP通过扩张肺泡，减少PS消耗。 4、减小气道阻力：CPAP可减轻上气道和小气道塌陷， 使整个气道阻力减小。 四 CPAP与患儿的连接方式 面罩CPAP 头罩CPAP 鼻塞CPAP 气管插管CPAP 　 五 鼻塞CPAP组成装置 简易ＣＰＡＰ装置，包括输氧管 鼻塞和玻璃瓶，鼻塞的两端分别与两根输氧管相连接，其中一根的末端与氧气瓶的出气口连接，另一根标有刻度的末端插入装有水的玻璃瓶中，输氧管与鼻塞的连接处有过盈配合的接头，这种装置结构简单，成本低廉。 六 CPAP适应症及应用 CPAP主要适用于有自主呼吸， ① PaC02 60-70mmHg, Pa02 50mmHg ②呼吸频率增快、三凹征、呻吟 使用鼻塞CPAP， 一般开始应用的气道压力为 4～6cmH20 ，如病情需要可每次调高1～2cmH20，一般不超过 8 cmH20，预防肺损伤。CPAP 过高可使肺泡过度扩张,降低了肺顺应性和肺泡通气,影响静脉回心血流量和心搏出量, 反而使血氧分压减少和二氧化碳潴留。 当CPAP 已高 ,吸人氧浓度大于 0.6， Pa0250mmHg, 应及时 给予机械通气。 连续进行脉搏氧饱和度监测，定时记录氧疗方式及sao2监测结果 病情不稳定时，随时做血气分析 对氧浓度要求高，要随时监测氧浓度，长时间吸氧没改善者，应查找原因。 病情改善应及时改变吸氧浓度或停止吸氧 1、肺气肿：肺气肿患儿肺泡已明显扩张 ，如再增加气道正压，有使肺泡破裂的危险 2、气胸：应用 CPAP 可使肺泡破裂处加大或更不易闭合 3.使用CPAP时心搏出量减少，故休克、循环血量不足时应慎用 4.呼吸浅表而无有效呼吸着 5.未经治疗的先天性膈疝，应用CPAP可出现腹胀，进一步压迫胸部脏器 6.腹胀：CPAP 可抑制胃肠蠕动，使胃肠胀气，而且气道正压可将气体压向胃内，引起腹胀 ，严重者可引起穿孔，故腹胀患儿应属禁忌 七 CPAP的禁忌症 八 鼻塞CPAP的优点和缺点 优点： ﹙1﹚容易安装，所需设备少 （2）当压力过大时气体可从口腔逸出 （3）避免气管插管引起的并发症（喉头水肿、喉痉挛、声带损伤） （4）对没有严重CO2潴留的低氧血症效果好 （5）方便护理和治疗 （6）费用较少 缺点： （1）可引起鼻部损伤，局部压迫性坏死 （2）不易固定 （3）每2小时取下1次，以防管腔堵塞或局部产生压迫性坏死 （4） 压力到达12cmH20时，气体从口腔逸出， 影响呼气末压力，哭闹时不能保持气道压力，并吸入空气 （5）如吸入气体湿化不够，使分泌物变干堵塞管腔 （6）易吞入空气而导致腹胀，应放置胃管排气 （7）对出生体重小于1500克的患儿可能无效 （8）高CPAP需要高流速，可使吸入气体变冷变干 （9）鼻塞内径较细，阻力大，可增加呼吸功 九 CPAP注意的问题 通气量减少的低氧血症；必须首先改善通气功能，单纯以高浓度氧反而会抑制呼吸，使肺通气量减少。 给氧必须加温、湿化；吸入干冷氧气会造成气道干燥，影响气道粘膜纤毛清除功能，使痰液不能排除，并可造成气道粘膜炎症反应及坏死。 如压力过高可导致气漏，二氧化碳潴留，影响回心血流等。 对吸入性肺炎出现肺气肿，PaO2 ＞65 mmHg时不宜使用CPAP 自主呼吸弱或无自主呼吸应考虑插管 1、气压伤 CPAP 相对比机械通气安全， 机械通气所发生的气胸是 CPAP 的 3 倍。 CPAP 压力过高, 可导致肺静态顺应性下降，肺气压伤的发生，与 CPAP 压力直接相关 根据肺部病变情况及肺顺应性变化，及时调整 CPAP 压力 , 预防和减少气压伤的发生。 2、腹胀： 经鼻塞或鼻咽 CPAP 治疗的新生儿，由于容易吞入空气而引起腹胀 ，严重者可阻碍膈肌运动而对呼吸造成影响。 腹胀在出生体重较轻的早产儿尤其多见，可能与早产儿肠蠕动功能不成熟有关。 为防止 腹胀 , 可置胃管排气 十 CPAP的并发症及其防治 3、鼻粘膜损伤 鼻塞固定过紧 , 可压迫鼻粘膜，引起局部粘膜和皮肤损伤。 为减少鼻粘膜损伤 , 应做到精心护理，注意鼻塞不要固定过紧。