9.第八章理化因素急性损伤病的护理2PPT.ppt

淹溺的概述 定义：指人淹没于水中，呼吸道被水、泥沙、杂草等杂物堵塞，引起换气功能障碍、反射性喉头痉挛而缺氧、窒息造成血液动力学及血液生化改变的状态。 淹溺的概述 淹溺常见情况 1.缺乏游泳能力意外落水； 2.游泳过程中意外； 3.在浅水区跳水，头撞硬物，发生颅脑外伤而致淹溺； 4.潜水意外 5.入水前饮酒过量或使用过量的镇静药物看； 6.游泳时某些疾病急性发作而导致淹溺。 淹溺的概述 分类 干性淹溺 湿性淹溺 海水淹溺 淡水淹溺 温水与冷水中淹溺的区别 （—）干性淹溺  人入水后，因受强烈刺激（惊慌、恐惧、骤然寒冷等），引起喉头痉挛，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。当喉头痉挛时，心脏可反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心脏停搏（图l）。 　 所有溺死者中约10%-40%可能为干性淹溺（尸检发现溺死者中仅约10%吸入相当量的水）。 淹溺的概述 （二）湿性淹溺 　　人淹没于水中，本能地引起反应性屏气，避免水进入呼吸道。由于缺氧，不能坚持屏气而被迫深呼吸，从而使大量水进入呼吸道和肺泡，阻滞气体交换，引起全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环。由于淹溺的水所含的成分不同，引起的病变也有差异。 淹溺的概述 1.淡水淹溺: 江、河、湖、池中的水一般属于低渗，统称淡水。水进入呼吸道后影响通气和气体交换；水损伤气管、支气管和肺泡壁的上皮细胞，并使肺泡表面活性物质减少，引起肺泡塌陷，进一步阻滞气体交换，造成全身严重缺氧；淡水进入血液循环，稀释血液，引起低钠、低氯和低蛋白血症；血中的红细胞在低渗血浆中破碎，引起血管内溶血，导致高钾血症，导致心室颤动而致心脏停搏；溶血后过量的游离血红蛋白堵塞肾小管，引起急性肾功能衰竭（图2）。 淹溺的概述 2.海水淹溺 海水含3.5%氯化钠及大量钙盐和镁盐。海水对呼吸道和肺泡有化学性刺激作用。肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞受海水损伤后，大量蛋白质及水分向肺间质和肺泡腔内渗出，引起急性非心源性肺水肿。高钙血症可导致心律失常，甚至心脏停搏。高镁血症可抑制中枢和周围神经，导致横纹肌无力、扩张血管和降低血压（图）3。 淹溺的概述 图3 海水淹溺的发病机制 海水淹溺与淡水淹溺的病理特点比较 项目 血液总量 血液性状 红细胞损害 血浆电解质变化 心室颤动 主要致死原因 海水淹溺 减少 浓缩显著 很少 钠、钙、镁、氯离子增加 极少发生 急性肺水肿、急性脑水肿、心力衰竭 淡水淹溺 增加 稀释显著 大量 钾离子增加、钠、钙、氯离子减少 常见 急性肺水肿、急性脑水肿、心力衰竭、心室颤动 3.温水与冷水溺死 两者有显著差别。无氧后4-6min发生脑死亡的概念不适用于冷水中近乎溺死的病例。冷水中（水温＜20℃），某些病人心脏停搏后30min后仍可复苏，但在水中超过60min复苏不能取得成功。存活可能的原因归于哺乳类的潜水反射。 淹溺的概述 3.温水与冷水溺死 人潜入冷水时可迅速发生反应，表现为呼吸抑制、心率减慢，对窒息相对有阻力的组织出现血管收缩，以保持大脑及心脏的血液供应，这样，氧送到并只在即刻持续生命所需处使用。水越冷，越会有更多的氧送到心脏及脑。潜水反射也可因恐惧引起，且年轻人的潜水反射更突出。水温＜20℃，身体的代谢需要仅为正常的1/2。水越冷，存活的机会越大。 淹溺的概述 病情评估 淹溺史 实验室检查 血常规、电解质检查 X线检查 临床表现 诊断要点 临床表现 一般表现：面部青紫肿胀、眼结膜充血、四肢厥冷、寒战等 其他系统表现 呼吸系统：急性肺水肿表现 循环系统：心力衰竭等 神经系统：烦躁不安或昏迷等 消化系统：上腹饱胀，胃内充满水 泌尿系统：尿液混浊呈桔红色，可出现少尿、无尿 运动系统：少数病人合并骨折或其他外伤 急救护理 救护原则 迅速将病人救离出水。立即恢复有效通气。施予心肺复苏术。根据病情对症处理。 急救护理 现场救护 1.迅速将淹溺者救离出水 2.保持呼吸道通畅 3.倒水处理 方法：膝顶法、肩顶法、抱腹法 4.心肺复苏 5.迅速转送医院,途中不中断救护 自救：不熟悉水性误入水者，可进行自救。首先，落水后不要心慌意乱，应保持头脑清醒。方法是采取仰面位，头顶向后，口向上方，则口鼻可露出水面，此时就能进行呼吸。呼气宜浅，吸气宜深，则能使身体浮于水面，以待他人抢救。不可将手上举或挣扎，举手反而易使人下沉。 迅速使淹溺者出水 自救：会游泳者，若因小腿腓肠肌痉挛而致淹溺，应息心静气，及时呼人援救，同时自己将身体抱成一团，浮上水面；深吸一口气，把脸浸入水中，将痉挛（抽筋）下肢的拇指用力向前上方拉，使拇指跷起来，持续用力，直到剧痛消失，痉挛也就停止。一次发作之后，同一部位可以再发痉挛，所以