7 手术前后患者的护理PPT.ppt

;第七章 手术前后患者的护理;学习目标;一、围手术期的概念; 2.身体状况 （1）主要器官及系统功能状况 1）心血管系统 ①脉搏速率、节律和强度 ②血压 ③皮肤色泽、温度及有无水肿 ④体表血管有无异常、有无颈静脉怒张和四肢浅静脉曲张 ⑤有无心肌炎、心脏瓣膜病、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等 ;2）呼吸系统 ①胸廓形状 ②呼吸频率、深度、节律和形态 ③呼吸运动是否对称 ④有无呼吸困难、发绀、咳嗽、咳痰、哮鸣音、胸痛等 ⑤有无肺炎、肺结核、支气管扩张、慢性阻塞性肺病或长期吸烟史 ; 3）泌尿系统 ①有无排尿困难、尿频、尿急 ②尿液的量、颜色、透明度及比重 ③有无肾功能不全、前列腺增生或急性肾炎 ; 4）神经系统 ①有无头晕、头痛、眩晕、耳鸣、瞳孔不等大或步态不稳 ②有无意识障碍或颅内高压 5）血液系统:有无牙龈出血、皮下紫癜或外伤后出血不止 6）其他 ;（2）辅助检查 ：了解实验室各项检查结果 、影像学检查等结果 （3）手术耐受性 ：耐受良好 、耐受不良 3．心理-社会状况 ; 二、护理诊断/问题 1.焦虑/恐惧 与缺乏手术和麻醉的相关知识，担忧疾病预后等有关 2.知识缺乏 与缺乏手术、麻醉相关的知识及术前准备知识等有关 3. 睡眠形态紊乱 与疾病导致的不适和担忧疾病预后等有关; 二、护理诊断/问题 4.体液不足 与疾病所致体液丢失、液体摄入量不足等有关 5.营养失调（低于机体需要量） 与患病后摄入不足或丢失过多等有关;三、护理措施 1.心理护理 2.一般准备及护理 （1）血型鉴定和交叉配血试验 （2）呼吸道准备：术前2周戒烟 （3）胃肠道准备：择期手术术前12小时禁食，4小时禁水 ;（4）排尿练习 （5）皮肤准备：手术区皮肤准备范围包括切口周围15cm的区域 （6）休息 （7）手术日晨护理 ; 3.特殊准备及护理 （1）营养不良 1)血清白蛋白在30～35g/L，首先饮食补充 2)血清白蛋白低于30g/L，静脉输注血浆、人体白蛋白等 （2）高血压:血压高于160/100mmHg者,给予适宜的降压药物 ;（3）心血管疾病 1)急性心肌梗死病人发病后6个月内不宜择期手术 2)心衰病人应在病情控制3～4周后再考虑手术 ;（4）呼吸功能障碍训练呼吸和有效咳嗽，增加肺通气量 （5）肝疾病有胸、腹水者，在限制钠盐基础上，使用利尿剂 （6）肾疾病:合理控制饮食中蛋白质和盐的摄入量及观察出入水量 （7）糖尿病:手术前应控制血糖在5.6～11.2mmol/L、尿糖+～++为宜 ; 4.健康指导 （1）告知病人疾病相关知识，使之理解手术的必要性 （2）休息：合理安排病人的作息时间，劳逸结合，保证充足睡眠 ; 4.健康指导 （3）营养：进食高蛋白质、高热量、高维生素的食物，以改善全身营养状况 （4）预防感染：注意保暖，预防上呼吸道感染，病人不随便离院外出，近期有呼吸道感染的家属，避免或减少探视次数，防止交叉感染; 第二节 手术后病人的护理 一、护理评估 1.健康史 了解手术类型和麻醉方式，术中出血量、补液量、尿量，用药情况，引流管安置的部位、名称及作用 ; 2.身体状况 （1）生命体征 （2）切口状况:有无渗血、渗液、感染及愈合不良等并发症 （3）引流管与引流物:引流液量、色、性质 （4）肢体功能:肢体感知觉恢复情况及四肢活动度 ;（5）体液平衡:尿量、失血量及补液量 （6）术后不适及并发症:有无切口疼痛、恶心、呕吐、腹胀、尿潴留 （7）辅助检查：了解血、尿常规、生化检查、血气分析、影像学检查等变化 4．心理-社会状况 ;二、护理诊断/问题 1.疼痛 与手术创伤、安置引流管等有关 2.清理呼吸道无效 与痰液黏稠、切口疼痛不能有效咳嗽等有关 3.体液不足 与术中出血、失液或术后禁食、呕吐、引流等有关 ;二、护理诊断/问题 4.舒适的改变 与术后疼痛、恶心、呕吐、腹胀、尿潴留等有关 5.潜在并发症 术后出血、切口感染、切口裂开、肺部感染、泌尿系感染等 ;三、护理措施 1.一般护理 （1）体位 1）全身麻醉尚未清醒者，取平卧位，头转向一侧 2）椎管内麻醉者，平卧6～8小时，以防因脑脊液外渗致头痛 ;3）颅脑手术后，无休克或昏迷者，取15°～30°头高脚低斜坡卧位 4）颈、胸部手术后，多采用半坐卧位，便于呼吸和有效引流 5）腹部手术后，多采用半坐卧位 ;（2）病情观察：体温、脉搏、呼吸、血压 （3）切口护理 1）切口的愈合分为三级： ①甲级愈合：切口愈合良好，无不良反应； ②乙级愈合：切口处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液