COPD个案护理查房PPT.ppt

发病机制 反复发作的慢阻肺和支气管周围炎症 ? 临近小动脉炎症、管壁肥厚、狭窄或闭塞 ? 肺动脉高压 ? 右心室肥厚和右心功能不全 COPD的临床表现 生活质量下降， 甚至丧失劳动能力 慢性咳嗽 咳痰 气短或呼吸困难：标志性症状 喘息和胸闷 晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁 和/或焦虑 COPD的严重程度分级？ COPD的严重程度分级？ 分级 0级：高危 Ⅰ级：轻度 Ⅱ级：中度 Ⅲ级：重度 Ⅳ级：极重度 分级标准 有罹患COPD的危险因素 肺功能正常范围 有慢性咳嗽、咳痰症状 FEV1/FVC＜70% ； FEV1≥ 80%pred 有或无咳嗽、咳痰症状 FEV1/FVC＜70% ； 50%≤FEV1＜80%pred ；有或无咳嗽、咳痰症状 FEV1/FVC＜70% ； 30%≤FEV1＜50%pred；有或无咳嗽、咳痰症状 FEV1/FVC＜70%；FEV1＜30%pred 或FEV1＜50%pred伴慢性呼衰 呼吸困难分级量表 功能性呼吸困难可用呼吸困难分级量表评价： 0级：除非剧烈运动，无明显呼吸困难。 1级：当快走或上缓坡时有气短。 2级：因呼吸困难而比同龄人步行慢，或者以自己的速度在平地上行走时需要停下来呼吸。 3级：在平地上步行100米或数分钟后需要停下来呼吸。 4级：明显的呼吸困难而不能离开房间或者穿脱衣服可引起气短。 COPD面临的问题 诊断不足 疾病的认知度低 肺功能检查普及率低 治疗不足 稳定期的规律治疗较差 钟南山院士提出：45岁以上人群应像量血压一样测肺功能 每年11月的第三个星期三被定为：“慢阻肺日”，今年的主题是“关爱肺部健康，重视肺功能检查” 应以整体观念指导COPD及其合并症的管理，从而改变COPD自然病程，为治疗提供全新靶向。 越来越多的研究证实，COPD肺外炎症反应与多系统合并症的发生发展密切相关。 COPD不应只被局限判定为肺疾病—“慢性系统性炎症综合征（CSIS）” CSIS的诊断标准 ①年龄＞50岁； ②吸烟＞10包／年 ③症状与肺功能异常与COPD相符 ④心功能不全和（或）脑钠肽水平升高 ⑤代谢综合征 ⑥C反应蛋白水平升高 满足以上6条中至少3条者即可诊断为CSIS 目的在于以整体观念认识COPD和指导治疗 健康指导 1．疾病知识指导 2．康复训练 3．饮食指导 4．心理指导 5. 长期家庭氧疗 6. 复查指导 健 康 指 导 戒 烟 健 康 指 导 2、增强体质，防止急性呼吸道感染，进行耐寒锻炼。重视缓解期营养摄人，改善营养状况。 3、坚持全身运动和呼吸训练，进行适宜的全身活动，指导病人制定合理的运动计划。 。 健 康 指 导 4、家庭氧疗的指导。长期氧疗可以改善COPD病人的预后，提高其生活质量，给有此医嘱的病人提供有关家庭氧疗的咨询与帮助 5.坚持进行腹式呼吸及缩唇呼吸训练。 6.关注病人的心理问题，居家病人常有明显 的孤独感，抑郁的发生率较高。因此，家人及朋友除在提供身体方面的关怀外，在心理上应更多给予关注与帮助。 腹式呼吸锻炼 缩唇呼吸锻炼  氧 疗 氧疗的发展历程 18世纪 80年代 1798年 第一次世 界大战 20世纪 60年代 70年代 1924年 人类发 现氧气 医生Beddoes 在英格兰创办 肺病研究所 开始氧疗 霍尔丹用 氧气治疗 氯气中毒 氧疗进 入家庭 美国医学家系统 观察氧疗对低氧 血症的疗效 霍尔丹给受伤士兵吸氧，战伤的死亡率大大降低，氧疗成为医院的重要常规治疗手段 缺氧的类型 Hb 细 胞 组织供氧量减少 组织利用氧障碍 1.低张性缺氧 常见于高山病、COPD、 先天性心脏病等 2.血液性缺氧 常见于贫血、CO中毒、高 血红蛋白血症等 3.循环性缺氧 常见于休克、心力衰竭、栓塞等 4.组织性缺氧 常见于氰化物中毒、大量放射性照射等 缺氧的分度 轻度缺氧：无明显的呼吸困难，仅有轻度的紫绀，神志清楚，PaO2为50-70 mmHg,PaCO250mmHg 中度缺氧：紫绀明显，呼吸困难，神志正常或烦躁不安，PaO2为 35-50mmHg,PaCO270mmHg