ICU镇静镇痛讲课PPT.ppt

咪唑安定 戒断综合征： 大剂量使用镇静药治疗超过一周，停用ＭＤＺ后可能出现苯二氮卓类药戒断综合征：抽搐发作、震颤、神志错乱、幻觉、躁动、失语、失眠、呕吐、心动过速及发热。有时很难判断上述征象是由停用苯二氮卓类药或其他药物所致，抑或是一种疾病状态。 为防止戒断症状，停药不应快速中断，而是有计划地逐渐减量。 咪唑安定 使用后出现躁动： 少见的并发症，可发生在给药早期，与吗啡合用时常出现定向力及判断力障碍，也有病人合用后出现幻觉，其原因尚不清楚 如能除外引起躁动的其他原因，如镇痛不充分、不适度的镇静及通气、易致精神异常的基础疾病，且于增加剂量后不能改善镇静状况，则应考虑为反常性精神反应，并应给予氟哌啶醇等药物治疗。 安定(diazepam) 具有抗焦虑和抗惊厥作用，作用与剂量相关 大剂量可引起一定的呼吸抑制和血压下降 静脉注射可引起注射部位疼痛。 安定单次给药有起效快，苏醒快的特点，可用于急性躁动病人的治疗。 但其代谢产物去甲安定和去甲羟安定均有类似安定的药理活性，且半衰期长。因此反复用药可致蓄积而使镇静作用延长 咪唑安定与安定的比较 水溶性 局部 疼痛 清除 半衰期（h) 肠肝 循环 遗忘 作用 镇静 作用 咪唑 安定 ++ 2% 1.5-2.5 — ++ +++∽ ++++ 安定 — ≈40% 30 + + + 2.丙泊酚 丙泊酚是一种广泛使用的静脉镇静药物 特点是起效快，作用时间短，撤药后迅速清醒，且镇静深度呈剂量依赖性，镇静深度容易控制 丙泊酚亦可产生遗忘作用和抗惊厥作用 2.丙泊酚 药效学 作用机制尚不完全明了。对中枢神经系统钠离子通道、GABA受体有不同程度的影响 病人血浆异丙酚浓度与其镇静深度密切相关，轻度镇静、深度镇静所需的血浆异丙酚浓度分别为0.5～1.0mg/L、1.0～ 1.5mg/L 是否有镇痛作用尚有争议 剂量依赖性使脑血流量、颅内压、脑组织氧代谢率和脑组织葡萄糖代谢率下降 半衰期短，停药后清醒快，利于神经系统评估 2.丙泊酚 可引起血压下降，其程度取决于剂量和输注速度，尚与年龄、ASA分级、过度肥胖和其它药物联合使用有关。导致血压下降主要由于外周血管阻力降低 抑制呼吸作用，亦与剂量和输注速度密切相关，多呈一过性呼吸抑制。异丙酚可使气道高反应性病人的支气管扩张 对肝肾功能影响不大。肝肾功能不全对丙泊酚的药代动力学参数影响不明显  * ICU病人的镇静镇痛 广东省中医院ICU 郭力恒 ICU病人的镇静镇痛的必要性 ICU病人存在明显的应激 生理上 1.疼痛 2.各种管道刺激 3.长时间卧床造成的不适 4.生理依赖（肺、肠道功能） 5.有创性检查、治疗如机械通气等 ICU病人存在明显的应激 心理上 1.对疾病、预后的担忧 2.缺乏交流、陌生的环境 3.ICU综合症：焦虑、恐惧、抑郁等 4.对治疗中的创伤性记忆，影响其日后 的生活质量 ICU病人的镇静镇痛的必要性 良好的镇静镇痛的益处 解除焦虑、恐惧、疼痛、不适 减轻应激反应 增加患者床边护理、诊断和治疗的依从性 减少或消除治疗中的创伤性记忆 镇痛镇静与其它各种治疗手段和药物一样重要 一、镇 痛 镇痛被定义为减轻或消除疼痛和焦虑所引起的不良感受，包括： 1. 原发病、有创操作或创伤可引起ICU病人 疼痛或生理不适等不良感受 2. 监测和治疗装置（如动静脉导管、引流管、 无创通气面罩以及气管导管等） 3. 日常护理工作（如吸痰、翻身）以及长时 间活动受限等引起的疼痛和不适 疼痛评估 疼痛的部位、特点、加重或减轻的因素、以及疼痛程度都应被评估 评估方法 1.最可靠的疼痛程度指标是病人自身的描述 2.口述等级评分（Verbal Rating Scale, VRS） 按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛）至10 分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度 疼痛评估 3.视觉模拟评分(Visual Analogue Scale, VAS) 用一条100 mm的水平直线，两端分别定为不痛到最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度 4.数值等级评分 (Numeric Rating Scale, NR