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HIV职业暴露防护原则 手术室 叶虹 HIV职业暴露的概述 HIV职业暴露指医务人员从事诊疗、护理等工作中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者黏膜，或被含有艾滋病病毒的血液体液污染的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征(AIDS)，是人类免疫缺陷病毒(HIV)感染人体引起的一种传染病。人体感染HIV后，免疫系统被破坏而引发一系列机会性感染和恶性肿瘤。HIV感染是指HIV进人人体后的带毒状态，个体即称为HIV感染者。AIDS有3种传播途径(性接触传播、经血液传播及母婴传播)。全国AIDS的流行经过散发期、局部流行期已转入广泛流行期。 HIV职业暴露 针头刺伤与HIV感染医务人员在工作中因针刺伤接触HIV的频率为0·19％，其中护士占67％，内、外科医生占17 5％，其他人员占15 5％。针刺伤或锐器伤对护士的威胁时刻存在，健康的医务人员血源性传染病80％～90％是由针刺伤所致，其中护士占80％，经常在注射或采血时或处理注射器过程中，手术中传递剪刀、手术刀及缝针时，收拾手术污染或器械时，皮肤黏膜受损或血液污染的机会也较多。被针头刺伤后是否会感染HIV主要取决于针头是否被HIV污染，如果针头已被HIV污染了，就有感染的危险。感染可能性大小与针头的特性、刺伤的深度，针头上有无可见血液及血液量的多少、感染源病人的感染阶段以及受伤者的遗传特性有关。空心针头较实心针头感染的可能性大；刺伤越深，针头上污染越多，感染的可能性就越大，反之感染的可能性就小；如作为感染源的病人在被刺2个月内因艾滋病死亡，被感染的可能性则更大。 HIV职业暴露分级 艾滋病职业暴露分3级。 .一级暴露：①暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。②暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或黏膜，暴露量小且暴露时间短。二级暴露：①暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。②暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或黏膜，暴露量大且暴露时问长；或暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或被针刺伤。三级暴露：①暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。②暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。 HIV职业暴露后的处理 自我防护：①洗手：洗手是预防HIV传播最经济、方便、有效的方法。护士在接触病人前后、接触病人的排泄物、伤口分泌物和污染物品后都要洗手。洗手既是任何医疗、护理工作者接触病人前要做的第一件事，也是他们离开病人或隔离区要做的最后一件事。②手的消毒：手的消毒比洗手有更高、更严格的要求。医护人员的手在接触到大量高度致病性的微生物后，为了尽快消除污染到手上的细菌，以保证有关人员不受感染，或防止致病菌在病人和工作人员之间扩散，必须进行严格的手消毒。 HIV职业暴露后的处理 ③戴手套：当护士预计到有可能接触到病人的血液、体液、分泌物、排泄物或其他被污染的物品时，应戴手套。因为一个被血液污染的钢针刺穿一层乳胶或聚乙烯手套，医护人员接触到的血液比未戴手套可能接触到的血液低50％以上，所以在处理针头或被污染的器械时必须戴手套。在护理每位病人后要更换手套，防止护士变成传播HIV的媒介。手套发生破裂、被针刺破或其他原因破损时应及时更换手套。操作完毕，应尽快脱去受血液或体液污染的手套。脱去手套后，即使手套表面上并无破损，也应马上清洗双手。 HIV职业暴露后的处理 ④戴口罩或防护眼罩：处理血液、分泌物等有可能溅出液体时，应戴口罩和防护眼罩。这样可以减少病人的体液、血液等传染性物质溅到医务人员眼睛、口腔及鼻腔黏膜上。隔离效果较好防护性口罩是一种由特殊滤纸(过氯乙烯纤维)制成的高效过滤口罩，口罩只能使用一次，湿了就无阻菌效果。口罩应盖住口鼻部，不能挂在颈上反复使用。防护眼罩尽量一次性使用，若有困难每次使用后必须严格消毒处理。⑤穿隔离衣：在执行特殊手术或预料到衣服有可能被血液、体液、分泌物或排泄物污染时，应穿上隔离衣。 HIV病人物品处理 ①病理标本的处理：标本容器应用双层包装并标记警示“HIV’字样，并放入坚固防漏的密闭容器内以防溅出。②废物的处理：污染的废弃物品，如病人用过的一次性医疗用品及其他各种固体废弃物，应放入双层防水医疗垃圾袋内，密封并贴上“危险”等特殊标记，然后送到指定地点，由专人负责焚烧。没有条件焚烧时，可以先经过消毒后再抛弃。消毒可以用煮沸法，也可用次氯酸钠溶液或1％过氧乙酸。排泄物、分泌物等液体废物应倒入专用容器，然后用等量的含氯消毒剂混合均匀搅拌，作用60 min以上，排人污水池。 HIV病人物品处理 ③血液体液溅出的处理：对溅出的血液和体液的清除方法：戴上手套，用一次性毛巾或其他吸水性能好的物品清除溅出的血液或体液