CVP的监测及护理PPT.ppt

CVP的监测及护理 罗孝容 一、中心静脉压 central venous pressure 定义：代表右心房内或胸腔内上、下腔静脉处的压力。 临床意义：测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意义。可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。 二、适应症、禁忌症 适应症： 1 严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者； 2 脱水、失血和血容量不足，需大量输液、输血者； 3 各类大.中手术.尤其是心血管.颅脑和胸腹部大手术； 4 需长期输液或完全胃肠外营养治疗的患者； 5 心力衰竭； 禁忌症： 1 上、下腔静脉、锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉等通路不畅或损伤； 2 穿刺部位局部破损、感染； 3 有严重凝血功能障碍； 4 近期放置心脏起搏器电极者。 图2：颈内静脉的解剖部位 图3：股静脉的解剖部位 三、各部位优、缺点比较 锁骨下静脉 优点：穿刺导管易于固定，敷料不跨越关节，易于清洁和更换；不影响患者颈部和上肢的活动，敷料对患者是舒适的；便于置管后护理，是临床应用最广泛的一种方式。 图4：左锁骨下静脉置管 缺点： 穿刺过深时有误伤锁骨下动脉的危险，且误伤后不易压迫止血，容易形成皮下组织内血肿，甚至假性动脉瘤。 如果针干与胸壁皮肤角度过大有穿破胸膜和肺组织的可能。 颈内静脉穿刺很少刺破胸膜缺点：局部易形成血肿，易看到，适当压迫即可。置管后颈部活动应限制。 颈内静脉： 优点： 股静脉： 缺点： 由于距下腔静脉较远，故置管的位置不易达到中心静脉，所测得的压力受腹腔内压力的影响，往往高于实际中心静脉压； 由于导管在血管内的行程长，留置时间久时，难免引起血栓性静脉炎； 而且处于会阴部，易被污染； 且易发生局部水肿； 四、用物准备 静脉切开包或缝合包 cvp穿刺包（探针、导丝、cvp管、扩皮器） 三通1个、肝素帽2个 肝素NS、利多卡因一支 皮肤消毒物品 图4：常用CVP穿刺包（A：单腔管；B：双腔管） A B 图5：双腔中心静脉导管 五、中心静脉压的测定 零点调节： 将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行（相当 于平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标 定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。 如用仪器测压，则可直接按调零钮，仪器会自动调定 零点。 人工测压方法： 患者平卧，关闭正在 输液的通道，取NS连接 到三通管另一端。放开调 速开关，静滴一会后拔出 输液器，看见输液器中液 面下降， 取中心静脉压力 尺，以腋中线为零刻度基 准，下降至一定水平不再 下降时，液平面的读数即 中心静脉压。 六、临床意义 CVP正常值为6~12cmH2O，其变化可作为静脉回心血量及心脏耐受输液的参考指标，但应当注意，不能孤立地观察其变化，必须结合血压、脉搏、尿量及临床征象进行综合分析。 中心静脉压与血压监测的临床意义 中心静脉压? ?血压 ?????????????原因 ??????????????????? ? 处理原则 低????????? 低????????? 血容量不足??????????????????? ?加速输液 低????????? 正常?????? 血容量相对不足????????????????适当输液 高????????? 低????????? 心功能不全??????????????????? ?减慢输液 用强心药 高????????? 正常???????容量血管收缩 用扩血管药物 ????????? 肺循环阻力大 正常?????? ?低????心功能不全、血容量相对不足????补液试验 ★补液试验： 取等渗盐水250ml于5~10min内静脉滴入。若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心功能不全。?? 七、影响中心静脉压的因素 病人因素：心率增快、心动过速时，心动周期缩短；患者躁动、咳嗽、抽搐或用力时，使外周循环阻力和胸内压增高，均使中心静脉压升高。张力性气胸、心包填塞时引起胸腔内压或心包内压上升时，中心静脉压值明显升高。 低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使中心静脉压偏低。