T-小儿气道困难PPT.ppt

小儿气道的麻醉管理 郑州市第十六人民医院麻醉科 曲勇超;前言;内容;小儿上呼吸道与成人的区别 ;小儿呼吸道特点;小儿呼吸道特点;小儿呼吸道特点;小儿呼吸道特点;小儿呼吸道特点;Evans 等应用MRI 研究丙泊酚静脉麻醉的2～6 岁健康小儿 随着麻醉深度增加,咽部呼吸道横截面积缩小, 喉咽腔最显著 ;内容;小儿困难气道的术前评估;小儿困难气道的术前评估;体格检查 张口度、颈部活动度、下颌活动度、呼吸音 全身表现：烦躁、抽搐、发绀、焦虑、哭声微弱 气道症状：喘鸣、“三凹症”、SpO2、胸廓活动度 影像学检查 头颈部正侧位X片、CT、电子喉镜;困难气道 ;内容;小儿困难气道的处理原则;小儿困难气道的处理原则;困难气道车;声门上通气装置 口咽通气道 鼻咽通气道;临时通气道 引导插管-直接盲探技术和辅助纤维支气管镜气???插管 拔除LMA时气囊保持半充盈,将下咽部的分泌物带出 ;LMA- CLMA 和 PLMA ;CLMA Classic?-Laryngeal mask airway ;PLMA ProSeal?- Laryngeal mask airway ;;气管内插管 endotracheal intubation, ETT;LMA与ETT比较 上呼吸道感染患儿 AR Tait等对上呼吸道感染患儿LMA和气管插管分组研究 喉痉挛,咳嗽,呼吸抑制的发生率ETT组高于LMA组,有明显差异 支气管痉挛和氧饱和下降发生率ETT组高于LMA组, 有明显差异 LMA组气道高敏反应和并发症的发生率低 ;小儿纤维支气管镜 flexible pediatric bronchoscopy; ;目前多数主张使用带套囊气管导管 长时间麻醉注意套囊压力 术后气管狭窄时有发生; ;LMA引导的纤维支气管镜插管;特殊插管设备;GlideScope喉镜;经皮扩张气管切开;内容;先天性畸形; Treacher Collins 综合症 上颚、下颌骨发育不全 眼、耳多种畸形 面罩通气困难 气管插管困难 应用 LMA Fibreoptic guided techniques; Downs 综合症 先天愚型、21三体综合症 声门下狭窄、舌大 寰枢关节不稳;上呼吸道感染的麻醉 upper respiratory tract infection ;气道感染;多发性喉乳头样瘤;梗阻性呼吸睡眠暂停低通气综合征 obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome ,OSAS;喉痉挛 laryngospasm ;;麻醉处理;内容; ;病例二 声门下囊肿;病例三 舌根囊肿;