一例肺炎伴癫痫患者的用药分析PPT.ppt

一例肺炎伴癫痫患者 的用药分析 河南中医学院第一附属医院 孟菲 病 历 简 介 相关检查结果 药物治疗经过 提 纲 一、病 历 简 介 主诉及现病史 患者，女，76岁，以“发热3天，意识模糊1天”为主诉入院。 患者于入院前3天出现发热，体温39.0℃，伴咳嗽，1天前开始意识模糊，不能交流，并且发热，体温39.8℃，呼吸粗糙且费力。故急诊入我院。门诊以“肺部感染”收入院治疗。 体格检查 T：41.0 ℃，P：100次/分，R：29次/分，BP：144/98mmHg 发育正常，体型肥胖，嗜睡状态，平车推入，平卧位，查体合作。胸廓外形基本正常，双侧呼吸运动度增强，双肺可闻及鼾音；右下侧呼吸音减弱，叩诊浊音。心前区无隆起，未触及震颤，心率100次/分，律齐，S1S2正常。腹软，无压痛反跳痛，肝脾未及，肾区无叩痛，移动性浊音阴性。四肢、关节无红肿畸形及活动障碍，双下肢凹陷性水肿。肱二、三头肌腱反射及膝反射、跟腱反射正常存在。巴彬斯基征、布鲁津斯基征、克氏征阴性。 实验室检查 血常规：WBC 21.1×109/L，中粒百分比78% 肝肾功能：正常 电解质及血糖：正常 动脉血气：pH 7.50；PaO2 69mmHg，PaCO2 29mmHg，HCO3- 22mmol/L，血氧饱和度89%（面罩给氧，氧流量1L/分）； 胸片：右下叶浸润，双侧胸膜有渗出； 入院诊断 右下叶肺炎伴呼吸困难； 继发于肺炎和呼吸急促的呼吸性碱中毒； 冠心病； 高脂血症； 高血压Ⅲ级 极高危组； 癫痫； 二、相关检查结果 体温曲线 治疗过程中实验室检查 日 期 血常规 丙戊酸血浓度 （mg/L） 白细胞总数（×109/L） 中性粒细胞百分比% D1 21.1 78 D5 25.0 77 D8 13.0 77 D10 7.6 70 10.81 D18 5.83 65 治疗过程中实验室检查 D2痰涂片：有大量白细胞，少许上皮细胞，大量革兰阴性杆菌，中量革兰阳性球菌。 D5支气管肺泡灌洗液（BAL）标本的革兰染色报告有许多白细胞，无上皮细胞，有很多革兰阴性杆菌。 D5痰培养+药敏：阴沟肠杆菌和金黄色葡萄球菌。 治疗过程中实验室检查 金黄色葡萄球菌:对利奈唑胺，复方新诺明，替考拉宁，万古霉素敏感，其余均耐药。 阴沟肠杆菌:对亚胺培南敏感，对氨曲南、阿米卡星、氨苄西林/舒巴坦、头孢他啶、头孢曲松、妥布霉素等均耐药。 三、药物治疗过程 住院治疗经过 患者入院积极性行相关检查，第2日患者意识模糊，口唇紫绀，双肺可闻及湿啰音，右侧为重， R：40次/分，给予诱导痰检查，并气管插管，给予头孢他啶、庆大霉素、万古霉素抗感染。第5日患者意识模糊，体温40.5 ℃，双肺湿啰音增多，痰培养结果如前。据血常规及药敏结果，药物调整为美罗培南，第8日患者意识稍清楚，口唇紫绀不明显，体温38.2 ℃，双肺湿啰音减少，嘴角及四肢间断细小抽搐。第10日患者体温及血象基本正常，嘴角及四肢仍有间断抽搐，抗感染药物从美罗培南换为头孢吡肟，丙戊酸血浓度偏低，神经科医师会诊建议将丙戊酸更改为托吡酯，第18日患者未诉不适，意识清楚，口唇无紫绀，体温正常，给予出院。 主要药物治疗情况 药物 用法用量 起止时间 氨氯地平 5mg p.o. qd D1- 氢氯噻嗪 25mg p.o. qd D1- 普伐他汀 30mg p.o. qn D1- 丙戊酸钠缓释片 1000mg p.o. qn D1-D10 头孢他啶 1g ivgtt bid D2-D5 庆大霉素 180mg ivgtt qd D2-D5 万古霉素 1g ivgtt qd D2-D5 美罗培南 500mg ivgtt qd D6-D10 头孢吡肟 2g ivgtt bid D11-D18 托吡酯 25mg p.o. bid D11-