一例以癫痫为首发症状的低血糖病的护理PPT.ppt

Company Logo Company LOGO 江苏省糖尿病专科护士培训基地 江苏省糖尿病专科护士培训基地 江苏省糖尿病专科护士培训基地 Company Logo Company Logo Company Logo 一例以癫痫为首发症状的低血糖脑病的护理 1 个案报告 2 一例以癫痫为首发症状的低血糖脑病的护理 3 4 脑科医院 一例以癫痫为首发症状的低血糖脑病的护理 病例摘要 男性，69岁，2013年12月20日晨7时突然意识不清，呼之不应、双眼凝视、口吐白沫、四肢抽搐、小便失禁，拟诊为“癫痫”入院。4月前出现晨睡眠时乱叫、四肢抽搐，间断伴有智能减退、行为异常等现象。当地医院给予卡马西平、丙戊酸钠、拉莫三嗪等治疗，发作次数及严重程度均无改善，曾诊断为“难治性癫痫”。近日时述头晕，思睡，3日前跌倒后，精神萎、食欲不振，家属未引起重视，无动态观察血糖波动情况，常规药物按时服用。 既往史 2型糖尿病史5年、高血压病史10年、7年前患脑梗死无后遗症 一例以癫痫为首发症状的低血糖脑病的护理 Description of t入院查体e contents 神经科查体 浅昏迷状态，瞳孔等大光反应灵敏，颈无抵抗，四肢肌张力增高，病理反射未引出，脑膜刺激征(一) 生命体征 体温36.5℃ 脉搏82次／分 呼吸18次/分 血压140／85 mmHg 生化检查 TC5.77mmol／L TG1.28mmol／L K4.2mmol／L 血糖3.0mmol/L HbAlc6.7% 电生理 脑电图：左额区散在尖波 尖慢综合波 头颅MRI：陈旧性脑梗死 轻度脑萎缩 一例以癫痫为首发症状的低血糖脑病的护理 入院时间 意识 抽搐 消化道应激 管路 治疗措施 营养 支持 血糖（FBG） 血糖（PBG） 第1天 浅昏迷 有 无 PICC 鼻饲 尿管 降颅压 抗癫痫 葡萄糖 瑞代1500ML 3.0mmol/L 4.1-5.2mmol/L 第2天 浅昏迷 无 咖啡色液体 粪潜血阳性 PICC 鼻饲 尿管 奥美拉唑去甲肾上腺素 禁食 3.6-6.2mmol/L 第4天 浅昏迷 无 咖啡色液体消失粪潜血阴性 PICC 鼻饲 尿管 诺和灵30R 8U BID 瑞代1500ML 4.1-6.9mmol/L 5.8-11.2mmol/L 第5天 昏睡状 无 腹泻稀水样便 PICC 鼻饲 尿管 诺和灵30R 8U BID 瑞代 500ML 5.6-9.4mmol/L 6.7-10.4mmol/L 第7天 昏睡状 无 腹泻停止 PICC 鼻饲 尿管 诺和灵30R 8U BID 瑞代1500ML 4.7-8.2mmol/L 6.3-8.7mmol/L 一例以癫痫为首发症状的低血糖脑病的护理 10天 患者嗜睡状 诺和灵30R 8U BID 由口进食好，拔出鼻饲；自行排尿，拔除尿管。 每天1500kcal分3餐2点 加高压氧治疗 16天 患者意识清醒 无抽搐发生 拔除PICC置管出院 出院指导 给予饮食干预、运动、康复、用药、血糖监测、并发症预防指导 出院7天 电话回访 空腹血糖正常 餐后血糖维持 6.8-10.3mmol/L之间 未出现低血糖抽搐 饮食规律 血糖监测、 药物治疗 均有效执行 一例以癫痫为首发症状的低血糖脑病的护理 潜在并发症：管源性感染 潜在并发:脑疝 营养失调：低于 机体需要量 潜在皮肤完整性受损 清理呼吸道无效 低血糖反应 护理问题 Company Logo Company LOGO 江苏省糖尿病专科护士培训基地 江苏省糖尿病专科护士培训基地 江苏省糖尿病专科护士培训基地 Company Logo Company Logo Company Logo