上等级标准及评价办法解读PPT.ppt

上等达标办公室 2010.8.25 ;一、三级医院评审重点内容解读 二、JCI评审介绍 三、上等级实施方案（2010. 8月-11月） 四、项目评价时间表;评审内容-医院控烟;评审内容-病人权益;一、三级医院评审项目;一、三级医院评审项目;一、三级医院评审项目;一、三级医院评审项目;一、三级医院评审项目;一、三级医院评审项目;一、三级医院评审项目;一、三级医院评审项目;一、三级医院评审项目;一、三级医院评审项目;一、三级医院评审项目;一、三级医院评审项目;一、三级医院评审项目;一、三级医院评审项目;一、三级医院评审项目;一、三级医院评审项目;一、三级医院评审项目;一、三级医院评审项目;一、三级医院评审项目;一、三级医院评审项目;一、三级医院评审项目;一、三级医院评审项目;一、三级医院评审项目;一、三级医院评审项目;一、三级医院评审项目;一、三级医院评审项目;一、三级医院评审项目;一、三级医院评审项目;临床药师;检验;放射;一、三级医院评审项目;科室管理;科室管理;1、起源于“医院联合认证委员会”（JCAHO）。 1952年12月， 美国医疗界各个协会（ACS, ACP， AHA, AMA, CMA）联合组成了“医院联合认证委员 会”（JCAHO），致力于对美国医疗机构的评审。 2、1998年JCI成立——医疗机构评审联合委员会国际 部（JointCommission International，JCI）。 1999年提出国际患者安全和国际认证体系，开展 对美国以外医疗机构的评审。 ;3、由来自欧洲、亚洲、美洲、非洲的医疗、护 理、行政管理等方面国际专家组成；以改善 全球范围内患者医疗服务的安全与质量为宗旨。 4、是WHO认可的医疗认证机构，该项认证是医院 安全与规范化管理的标志。 ;二、JCI评审介绍;二、JCI评审介绍; ; 【内容】 1）结合使用评审检查申请书中提供的信息； 2）追踪一定数量患者对医疗机构整个医疗流程的体验； 3）允许检察员检查医疗流程中一个或多个环节，或环节 衔接处的表现；;【方式】 ★ 直接观察医疗服务过程 ★ 访谈员工、病人及其家属（回答是否一致） ★ 回顾性查看既往病历、门诊病历 外延： 员工执照、岗位职责、教育、考核等 科室的管理：人员分配、资源利用等 ;【具体包括】 1、与负责某患者护理、治疗或服务的工作人员一起审核患者的记录 2、直接观察患者治疗 3、观察用药过程 4、观察感染预防和控制问题 5、观察治疗计划的制定过程 6、讨论各单元内的数据利用 7、观察环境对安全的影响及员工在减低环境风险方面的作用 8、观察医疗设备的维护 9、与患者或家属面谈 10、考察急诊室时，检察员也会了解急诊管理并探讨患者流程问题 11、检查员可能会抽取二三份现用或存档的记录进行审核以核实已发现的 问题 12、住院天数 13、与员工面谈 14、必要时审核会议纪要和程序 ; 单个追踪目标患者的选择标准：基于但不限于以下标准： 1、处于该医疗机构诊治的前五大类患者 2、与系统追踪如感染预防控制和用药管理相关的患者 3、跨治疗项目的患者 4、从其它医院来的转院患者 5、当天或第二天即将出院的患者 6、跨治疗项目的患者如从医院到长期医疗 ; 为了加快落实上等级工作，督促全院医务人员 行动起来，积极迎接上海市评审中心专家的检查，特制定本实施方案：; 1000分项目所有项目均要开展，力争院内评价达到优秀；200分项目除设备、人才因素外新项目要开展，病例数较以往要增加。（原则上达到90分）;对临床科室采取项目的评价方法。一个个项目进行评价， 通过几次评价完成科室涉及的项目。 医技、职能科室采取整体办法。即一次全部评完该科室所 有的项目或内容。 项目评价打分：基于“ABC”的理念（“C”即制度有没有，“B”即做没做，“A”即做的好不好；“有”即为“C”，“做”即为“B”，“好”即为“A”）和打分结合的方法，通 过CBA先初步框定一个分值范围，然后按点打分。 技术项目作为一个独立项目，评价是否有计划与措施以及目标，以“ABC”方式评价。;1、科室上等级工作小组每周召开工作例会，研究上等级工 作，要有记录以备上等达标办公室检查。 2、科室建立评审项目一览图，张贴于科室办公室，每个项目 先将自评结果以“A、B、C”的方