中西医一体化治疗慢性肾功能不全PPT.ppt

终末期肾脏病的中西医一体化治疗芜湖市中医院肾脏内分泌科 刘诗富;CKD的定义;CKD 1;提 纲; 每年用于透析经费估算： 10万/年 ? 6万病人 = ￥ 60 亿 / 年;CKD患病率高;CKD患病率高;CKD知晓率很低;并发症;一体化治疗的概念;一体化治疗核心观念;慢性肾衰的三级预防; 误诊疾病 消化科：胃十二指肠炎或肿瘤 血液科：贫血待查 内分泌科：糖尿病酮症酸中毒 心血管科：高血压心脏病、高血压脑病 妇科：功能性子宫出血 ;2003-2004年205名肾科医生调查;一体化治疗;如何早期发现肾病？;慢性肾脏病分期;糖尿病和高血压是引起ESRD的主要原因（西方国家）;肾脏病的原因有那些?;那些信号提示肾脏疾病?; 那些信号提示肾脏疾病?;那些信号提示肾脏疾病?;那些信号提示肾脏疾病?;那些信号提示肾脏疾病?;那些信号提示肾脏疾病?;那些信号提示肾脏疾病?; 水肿是否都是肾脏病？; 腰痛是否肾脏有病？;尿常规检查对肾脏病有什么意义?; 怀疑得了肾脏病应注意哪些检查?; 蛋白尿;如何确定产生蛋白尿的疾病?;如何确定产生蛋白尿的疾病?;出现尿蛋白后应做哪些检查来协助诊断?;血 尿;如何确定产生血尿的疾病? ;如何确定产生血尿的疾病?;出现血尿后应做哪些检查来协助诊断?;尽早发现进展的肾脏病变;一体化治疗;干预治疗延缓CRF发生和进展;原有肾脏病的治疗;干预治疗延缓CRF发生和进展;饮食;蛋白尿肾毒性;饮食;饮食;干预治疗延缓CRF发生和进展;控制血压;降压治疗;降压治疗—药物选择;降压治疗—药物选择;降压治疗—药物选择;降压治疗—药物选择;CCB;CCB;干预治疗延缓CRF发生和进展;控制血糖;干预治疗延缓CRF发生和进展;其他措施;中药疗法;中药疗法;中药疗法;防治尿毒症并发症，降低合并症的发生;一体化治疗;完善肾脏替代治疗前的准备工作;完善肾脏替代治疗前的准备工作;完善RRT前的准备 ;一体化治疗;一体化治疗;健康教育— 心理 ;健康教育— 生理 ;健康教育— 康复 ;健康教育— 康复 ;健康教育— 自我管理 ;健康教育— 自我管理 ;健康教育— 自我管理 ;完善RRT前的准备 ; I、低蛋白饮食 保证病人基本营养需要的同时调整饮食结构减轻肾脏负荷、降磷纠酸，延缓肾衰进程及缓解症状。; 吃什么？ 水怎么喝？ 盐怎么吃？ 主食吃什么？ 副食吃什么？ ;（1）低蛋白优质蛋白饮食 low protein diet 质：优质蛋白占60%以上 量：蛋白质摄入量0.6g/kg/d;（2）保证热量，维持营养需要， 减少自体蛋白分解 每日摄入热量 30 ? 35kcal/kg/d （3）低脂饮食 ;（4）低磷 每日≤600mg/d （5）补充维生素: B、C、 叶酸、及 1,25(OH)2Vit D3 （6）补充必需AA或?-酮酸氨基酸 (开同) （7）必要时: 限钠（水肿、高容量、高血压、心衰）、 限钾（高钾倾向）、限水（高容量） ;必需氨基酸的作用 促进蛋白质合成，改善营养状况 α-酮酸（α-KA）的作用： 是氨基酸的前体 开同含5种EAA和5种α-KA 降低BUN，促进蛋白质合成 无明显致肾小球高滤过作用， 早期使用可减缓CRF的进展;II、血压控制：靶目标值：140/90 降低蛋白尿、减轻肾小球高滤过 选择用药原则：平稳、肾脏保护、对代谢影响小 当Ccr 30ml/min, 首选ACEI或ARB 当Ccr 30ml/min, 密切监测下慎用ACEI或ARB Ⅲ、血糖和血脂控制 ;有效循环血容量不足； 急性感染； 严重高血压未能控制 心力衰竭 组织创伤和大出血； 肾毒性药物及造影剂的不当应用； 泌尿系梗阻； 其他:高钙血症、高凝/高粘状态、酸碱平衡失调及电解质紊乱、严重肝功能不全等等。 ; 诱发正常人急性肾衰，也可加重原有肾脏疾病或已有肾功能减退者的肾衰竭 可逆性和双向性 “慢性肾脏病基础上的急性肾衰(A /C)” ;（1）有效循环血量不足 特征 肾功突然恶化，血压不升高 纳差、恶心、呕吐、腹泻、 过度利尿 体位性低血压，心率加快 消化道大量出血;纠正加重肾功能损伤的危险因素;（3）严重高血压 特征 高血压时常有肾小动脉尤其入球小动脉的痉挛，使肾血流量下降。 高血压可导致心力衰竭 处理 脱水治疗：低盐、利尿、透析。 扩血管治疗 长期高血压降压勿过快过急;（4）心力衰竭 特征 左心衰或全心