中西医结合 常用妇科手术PPT.ppt

（1）钳还将有切断输卵管峡部及卵巢固有韧带 （2） 缝扎残端 图3 钳夹切断输卵管峡部及卵巢固有韧带 图4 包埋残端 第五节 经腹全子宫及次全子宫切除术 子宫切除术为妇科最常施行的手术之一，就切除范围而言，有全子宫切除（total hysterectomy ）及次全子宫切除（subtotal hysterectomy），保留附件及切除附件之分。手术途径有经腹、经阴道、腹腔镜手术之别。 子宫切除手术示意图 经腹全子宫切除术 【适应证】 1. 子宫肌瘤大于3个月妊娠子宫者，或虽小于3个月妊娠大小，但伴有多量子宫出血，经药物治疗无效者； 2. 严重功能失调性子宫出血经药物治疗无效者； 3. 子宫恶性肿瘤如子宫颈原位癌、子宫内膜癌、绒毛膜癌等； 4. 卵巢恶性肿瘤； 5. 两侧附件病变需全切除者。 【麻醉】硬膜外麻醉。 【手术步骤】 1．切开腹壁：作下腹中线或中线旁切口。 2．探查腹腔：伸手入盆腔，探查子宫、附件，必要时应先由远而近了解肝、胃、肠、大网膜等情况。如有粘连则先分离，使子宫附件与邻近脏器的解剖关系清晰。安放腹部拉钩，用纱布垫排开肠管，暴露手术野。 ３．提拉子宫：用两把血管钳沿宫角夹持子宫两侧，作为牵引之用，如非子宫恶性肿瘤，亦可用子宫钳钳夹宫底部，提起子宫及附件。（ 图1） ４．处理圆韧带：在距子宫附着点2~3cm处，用两把止血钳平行夹住一侧圆韧带，于两钳间剪断，用7号丝线贯穿结扎，对侧同法操作。（ 图2） 经腹全子宫及次全子宫切除术 图1 提起子宫 图2 钳夹剪断圆韧带 5．处理附件 ：用食指自圆韧带断端处将阔韧带后叶向前顶起，避开血管，于透明无血管区剪开阔韧带后叶，造成洞穴。提起附件后，用三把长弯血管钳由外向内靠近卵巢，钳夹骨盆漏斗韧带，使钳尖超过阔韧带一叶的造洞边缘（ 图3），以防断端部分滑脱。在第二、三把钳间切断骨盆漏斗韧带。用7号丝线贯穿缝扎骨漏斗韧带断端两次。对侧如要保留附件，则用两把长弯血管钳靠近子宫角平行夹住输卵管峡部及卵巢固有韧带，在二钳间剪断，用7号丝线贯缝扎两次 （ 图4）。 经腹全子宫及次全子宫切除术 图3 切除附件 图4 保留附件 6．剪开膀胱子宫反折腹膜：用剪刀向中线分离疏松的膀胱子宫反折腹膜，然后剪开，达对侧阔韧带腹膜切口。 剪开膀胱子宫反折腹膜 经腹全子宫及次全子宫切除术 常用妇科手术 广州中医药大学第二临床医学院 妇科教研室 教学分级要求 掌握：子宫颈息肉切除术的手术步骤； 熟悉： 腹部手术前的准备及术后处理； 前庭大腺囊肿袋状缝合术的适应症； 无孔处女膜切开术的适应症； 子宫颈息肉切除术的术后处理； 经腹输卵管卵巢切除术的适应症； 经腹全子宫切除术的适应症； 腹次全子宫切除术的适应症； 剖宫产术的适应症； 会阴切开术的适应症。 教学分级要求 了解: 前庭大腺囊肿袋状缝合术的手术步骤；无孔处女膜切开术的手术步骤； 经腹输卵管卵巢切除术的手术步骤及术后处理； 经腹全子宫切除术的手术步骤； 经腹次全子宫切除术的手术步骤 病例一 患者黄某，女，45岁。于2005年10月21日来诊。 主诉：经行第二天，下腹剧痛难忍，月经量多如注。 既往情况：渐进性痛经3年，月经量渐增多1年。 婚育史：已婚，孕2产1人流1。末孕于3年前人流。 B超：子宫9*9*10CM，子宫腺肌症与子宫肌瘤并存。 提问：治疗方案？ 手术治疗 腹部手术前准备 1．手术野准备——备皮：其范围包括上至剑突，下达耻骨联合，旁至腋中线以及外阴与大腿内侧上1/3皮肤。 2．阴道准备——阴道冲洗：经腹子宫切除术，在备皮完毕即行阴道准备。取膀胱截石位，用20％肥皂水棉球擦净阴道内分泌物，用l:5000高锰酸钾液冲净肥皂，再以干棉球擦干。 3．饮食 为预防术中、术后恶心、呕吐、腹胀，术前4小时禁食，术前8小时可进流质或少量半流质。