中国前列腺癌诊治指南PPT.ppt

中国前列腺癌诊治指南;PC诊治指南——诊断篇;DRE B-超 结节;DRE或TRUS有结节异常者活检 ;前列腺癌分期;前列腺癌病理分级;PC诊治指南——治疗篇; 低危 中危 高危 PSA (ng/mg) 4?10 10.1?20 20 GS ≤6 7 8?10 Stage ≤T2a T2b ≥T2c ;高危病人筛选;低危、中危前列腺癌治疗 (Stage≤T2b, PSA＜20, GS≤7);低危、中危PC治疗 Stage≤T2b, PSA＜20, GS≤7;低危、中危PC治疗 Stage≤T2b, PSA＜20, GS≤7; 低危前列腺癌和预期寿命短的患者 Stage≤T2a, PSA＜10, GS≤6 晚期前列腺癌 治疗并发症和风险大于延长寿命; 3-6个月复诊，必要时缩短复诊间隔时间 PSA、DRE、 必要时复查BS、MRI等影象学 进展者转为其它治疗;禁忌症： 严重心、脑、肺疾病；出血、凝血疾病； 淋巴结、骨转移；预期寿命＜10年;手术方法： 经耻骨后前列腺癌根治术 腹腔镜前列腺癌根治术 (经腹膜外和腹腔) 手术入路、切除范围、淋巴结清扫等 保护神经血管束——可选择 术中发现肿瘤可能侵及神经血管束者禁忌;低危、中危PC治疗 Stage≤T2b, PSA＜20, GS≤7;禁忌症： 预计生存期少于5年。 TURP后缺损较大或预后不佳。 一般情况差。 有远处转移。 相对禁忌症： 腺体大于60ml。 既往有TURP史。 中叶突出。 严重糖尿病。 多次盆腔放疗及手术史。;近距离照射的技术和标准： 经直肠超声确定前列腺体积， 描绘前列腺轮廓和横断面来制定治疗计划， 包括种植针的位置、粒子的数量和活度等 前列腺靶区处方剂量应包括前列腺及其周边3~8mm范围 因此前列腺靶区大约是实际前列腺体积的1.75倍 ;体外放疗（EBRT）;低危、中危PC治疗 Stage≤T2b, PSA＜20, GS≤7;高危前列腺癌治疗 (Stage≥T2c, PSA＞20, GS 8~10); 复发前列腺癌（PSA and clinical recurrence);联合治疗 根治术+辅助内分泌治疗（RP+AHT） 新辅助内分泌治疗+根治术（ NHT+RP） 内放疗+辅助内分泌治疗（BT+AHT）;局限高危前列腺癌的治疗 （T1c?T2c，PSA20 或 GS8);临床T3期 (cT3) : 符合其它根治条件;Long-Term Outcome Following Radical Prostatectomy in Men with Clinical T3 Prostate cancer Brett S Carver*, Fernando J Bianco, Jr, Peter T Scardino, James A Eastham, New York, NY ;1983-2003年5182例前列腺癌根治 其中176例为cT3期;Radical prostatectomy for clinically advanced (cT3) prostate cancer in the PSA era: 15-year outcomes John F Ward et al. Rochester, MN ;局部进展前列腺癌治疗（cT3）;局部进展前列腺癌治疗（cT3）;作者们认为： 根治术对cT3期前列腺癌的肿瘤控制效果和生存率， 以及并发症发生率与cT2期前列腺癌相似。 新辅助治疗能提高疗效;局部进展前列腺癌治疗（cT3）;新辅助治疗+根治性治疗: cT2c ~ cT3;;;;切缘阳性率： 3个月23% vs 8个月12% （P=0.0106);根治术切缘阳性： 辅助内分泌治疗（RP+HT） 辅助体外放疗（RP+XRT）;辅助内分泌治疗(AHT)： 适应症： 根治术后病理切缘阳性 术后病理淋巴结阳性(pN+) 术后病理证实为T3期 ?T2，伴高危因素(Gleason＞7，PSA ＞20ng/ml) 治疗时机： 文献报道早期治疗优于延迟治疗 治疗时限： 根据病理分期、副作用和患者经济状况而定; 内分泌治疗（HT） 体外放疗+内分泌治疗（XRT+HT） ;局部进展前列腺癌治疗（T3~T4）;最大限度雄激素阻断 (MAB)： 方法：LHRHa + 抗雄药物;体外放疗;淋巴结转移治疗 早期内分泌治疗 观察等