中西医结合 妊娠高血压疾病PPT.ppt

辅助检查 心电图： 心肌损害，传导异常，血钾情况 其他检查： 脑电图，超声心动图，CT或MRI检查。 鉴别诊断 子痫与癫痫、脑溢血、酮症酸中毒、癔病 “妊高征”与慢性高血压和慢性肾炎鉴别 ——病史、高血压、水肿、眼底、尿蛋白、血尿酸、产后随访。 “妊高征”与慢性高血压和慢性肾炎 妊高征 慢性高血压 慢性肾炎 以往无高血压史 非孕时有高血压史 非孕时有急性肾炎史 一般妊娠20周后发病，多为年龄较轻初产妇 孕前/孕早期发病，多为年龄较大的初产妇 孕前/孕早期发病 BP200/120mmHg，常伴有自觉症状 BP200/120mmHg，无自觉症状 疾病早期有/无高血压，晚期多有高血压，水肿明显 眼底常有不同程度水肿 动脉硬化屈曲，动静脉压迹，视网膜有棉絮状渗出物或出血 动脉硬化屈曲，动静脉压迹，视网膜棉絮状渗出物或出血 尿蛋白量不定，一般无管型 一般无蛋白或管型 尿中蛋白量多，持续，红白细胞可有可无，常有各种管型 尿酸增高 尿酸无改变 血浆蛋白低，尿素氮增高，胆固醇增高 产后逐渐恢复正常 减轻至孕前情况 减轻至孕前情况 对母儿影响 对母体影响 死亡原因以脑血管病和妊高征心力衰竭为主。 胎盘早剥，易发生DIC，肾衰，可导致死亡。 注意产后出血 对胎儿影响 以早产、胎死宫内、死产、新生儿窒息为主。 加强胎儿胎盘监护和成熟度估计 西 医 治 疗 治疗目的 防止子痫发生，减少母婴并发症，降低围产儿死亡率 治疗原则 镇静休息 以解痉为主 有指征地降压、利尿，（扩容） 适时终止妊娠 西 医 治 疗 一般处理 左侧卧位休息： 维持正常的子宫动脉灌注量，减轻下腔静脉受压，尿量增加 饮食管理： 无需限盐饮食（全身水肿的应适当限盐饮食） 镇静 吸氧 密切监测母儿状态 * * 妊娠高血压疾病 掌握：定义、临床表现与诊断、辨证施治。 熟悉：妊高征的西医治疗。 学习目的与要求 简介 定义－“妊高征” 发生于妊娠20周后，临床上以高血压、蛋白尿为主要表现，可伴有水肿，严重者出现抽搐、昏迷，甚至死亡。 发病率 全国约9.4%。 中医病名 在妊高征发病的不同阶段或病情的轻重上，可参照中医的 子肿、子晕、子痫。 子肿病因病机 水液如何进行代谢？ 子肿的主要机理：脾肾阳虚，水湿不化或气滞湿停。 主要分为：脾虚，肾虚，气滞。 肺通调水道 脾运化水湿 肾化气行水 1 脾虚 素体脾虚,因孕更虚 脾虚聚湿 过食生冷,损伤脾阳 水湿停聚 忧思劳倦伤脾 流于四末 泛于肌肤 水肿 2 肾虚 素体肾虚,孕后精血 下聚,碍肾阳敷布 不能化气行水 水聚泛溢 水肿 肾阳不布,关门不利 膀胱气化失司 3 气滞 素多忧郁,气机不畅 气滞湿停 孕后胎体渐长, 浊阴下滞 碍气机升降 溢于肌肤 水肿 孕后的生理改变 体虚：阴虚 脾虚 气血虚 精血不足 肝阳上亢 气血不足 髓海失养 子晕 常见证型：阴虚肝旺、脾虚肝旺、气血虚弱 子晕病因病机 妊娠中晚期胎体渐大， 影响气机升降 子痫病因病机 主要机理：阴血不足，肝阳上亢或痰浊上扰 病因病机： 内在因素 体质因素 孕后精血下注养胎 脏气本虚 气郁犯脾，脾虚湿聚，化为 痰浊，肝阳挟痰浊上扰清窍 阴分不足，阴不潜阳， 肝阳化火生风 病因－“妊高征” 好发因素 年轻初产妇及高年初产妇。 体型矮胖者，体重指数0.24者。 营养不良，特别伴有中、重度贫血者。 精神紧张过度者。 有原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病合并妊娠者。 双胎、羊水过多、葡萄胎。 冬季及初春寒冷季节和气压升高时。 有“妊高征”家族史者。 病因－“妊高征” 病因学说 1. 免疫学说： 胚胎是一种同种异体移植，可引起母体排斥反应。 子宫－胎盘缺血学说： 某种因素?滋养细胞浸润异常?血管重铸异常?胎盘缺血?毒性因子释放?全身血管内皮细胞损伤?妊高征 病因学说 内皮素 一氧化氮 凝血与纤溶系统失调学说 缺钙 7. 遗传学说：