整体护理在老年糖尿病足坏疽截肢患者的运用.docVIP

精品论文 参考文献 整体护理在老年糖尿病足坏疽截肢患者的运用 冯美兰 周武俊 胡维英 江苏大学附属武进医院( 江苏 213002) 【摘要】目的 探讨糖尿病足坏疽截肢患者的整体护理，使患者能够生 活自理，缩短治疗时间，减轻经济负担,尽快回归社会。 方法 针对患者各种问题，运用整体护理的法，进行全面护理。 结果 患者住院时间为13-51 天，伤口大部分为一期愈合，能自主活动 残肢，学会残肢的功能锻炼方法。 结论 运用整体护理，使患者得到了较好的康复效果，生存质量提高，基本能生活自理 。 【关键词】 糖尿病足 老年人 截肢 ［中图分类号］R473 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)9-0073-02 糖尿病足是指由于糖尿病的神经病变、外周血管病变和感染等各因素引起的 常见足部疾病，是糖尿病最严重的并发症之一。大面积坏疽和感染影响患者的健康，严重时需要截肢以 保全患者的性命。统计显示，糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者截肢率的7～10倍。常发 生于60岁以上有较长糖尿病病史的中老年病人。 1 临床资料 自2009年1月至2010年6月，我科先后收治14例糖尿病足部坏疽患者，平均患糖尿病时间均在5年以上，都因为未重视血糖的控制和饮食的禁忌，导致足部皮肤逐渐发黑，坏死，溃疡经久不愈而入院。针对患者的护理问题，正确评估，制定合理的护理程序，重视健康教育及残肢功能锻炼，使患者早日康复。　 　　本组例，男9例，女5例。年龄54－82岁，平均67岁。空腹血糖为4.2—18.3mmol/L-1。 据患者情况，入院4—17天行外科手术，术前与术后血糖均控制在6～12mmol/L，其中小腿截 肢10例，膝关节以上截肢1例，截趾3例，肢体残端一期愈合。1例行截趾术后，未达到预期效果，再次行膝关节以上截肢术。1例行小腿截肢术后，未达预期效果，再次行大腿截肢术 。全部顺利出院。术后随访3个月－1年，14例均借助轮椅，生活能部分自理。 2 术前护理 2.1 心理护理： 糖尿病足患者多为老年人，对自身病情有一定了解，知道治疗的时间较长 ，但仍有各种顾虑。护士应首先与患者建立良好的护患关系，取得患者的信任。为患者解答各种疑问，讲解手术前后会碰到的各种问题。让患者了解只有去除坏死的肢体才能从根本上解除病痛，延长生命。手术后伤口经常换药能使伤口尽快愈合，情绪紧张对疾病恢复没有任 何好处。让患者以放松的心情去面对治疗并配合。 2.2 控制感染：保证坏疽创面清洁，根据创面情况定时换药。取伤口分泌物做细菌培养 及药敏试验，选择有效抗生素。对伤口感染较重，抵抗力差的患者，可应用广谱抗生素，并加强生活护理。一般在感染部10公分以上截肢，感染控制好，可以使截肢的范围减少。 　　2．3 控制血糖 ：每日测空腹及三餐后两小时血糖，根据患者血糖水平调整胰岛素的用量。三餐前用诺和锐特充皮下注射，睡前用诺和灵N特充皮下注射。长效胰岛素和短效胰岛素相结合，发挥最佳疗效。告知病人发生低血糖时症状：出冷汗，胸闷，心慌，浑身无力 。嘱患者床头备有苏打饼干或糖果，血糖低时可在护士指导下服用。待患者血糖控制合理，患者同意手术后方可安排截肢手术。 2．4 足部护理：重视对足部的护理，坚持每天用温水泡脚，水温不宜过高，以促 进足底血液循环，用软布擦干双脚，修剪趾甲并把边缘磨光滑。穿松紧适宜的鞋袜，每天更换袜 子，避免光脚受到伤害。坏疽局部用2%碘伏湿敷，每天三次。 不可用热水袋焐脚，因患者皮肤感觉功能减退，无法准确判断水温的高低，容易烫伤。不可长时间交叉双腿，以免压迫血 管、神经。 　　2．5 饮食护理：饮食是治疗糖尿病的最基本措施。全天食物量可按1/5，2/5，2/5 ；或1/3，1/3，1/3的比例进食。我科替患者在专门的糖尿病食堂订餐，为患者烹制符合糖尿病饮食要求的饮食，一日三餐，定时发放。避免患者饮食控制不合理，也方便了患者。 3 术后护理 3.1 一般护理：术后在床边备有急救设备，严密监测生命体征和伤口出血情况，预防出 血。抬高患肢，减轻水肿。应用抗生素，预防感染。记录24小时尿量，警惕急性肾功能衰竭的发生。 ３.2 疼痛护理：　术后患者多有幻肢痛，护士应给予心理疏导，让患者正视现实，一段时间后幻肢痛就会消失。伤口疼痛，可转移注意力，看电视，听音乐，读报纸，与亲人打电话都 是不错的选择。必要时使用止痛药物减轻疼痛。 3.3 控制血糖： 术后的血糖控制不可放松。血糖过高影响伤口愈合。仍应每日测空腹及三餐后两小时血糖。根据血糖调整胰岛素用量，控制血糖在合理范围。为患