断肢再植的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 断肢再植的护理体会 于盛民 陈平 王晓伟（太和县中医院骨三科 安徽太和 236607） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）11-0302-02 【摘要】目的 探讨断肢再植患者的手术护理措施。方法 心理护理、局部情况的观察与处理、药物使用和观察、康复锻炼、出院指导。结果 通过严密的观察和精心的护理，治疗疗效满意。结论 精心的护理和正确指导康复训练是病人早日康复的重要条件。 【关键词】断肢再植 护理 断肢再植是指断离的肢体在尚未引起组织细胞不可逆变性前，用显微外科手术吻合离断的动脉、静脉、神经及其他组织，使肢体恢复血供，使其成活并恢复功能。断肢再植是一项精细的手术，术后细心观察和护理是再植成功与否的重要环节之一。自2004年6月至2010年6月我科共收治断肢再植病人30例，成活28例，失活2例，现将护理体会总结如下。 1 临床资料 30例患者中男18例，女12例，年龄15～50岁，住院天数14～21d，拇指离断8例，食指离断8例，中指离断7例，环指离断5例，小指离断2例；损伤原因：切割伤24例，碾压伤6例。 2 术前护理 2.1积极术前准备，改善患者全身情况，如补充血容量等。 2.2心理护理 患者因突然的创伤而毫无心理准备，肉体和精神上都受到了很大的打击，担心肢体丧失功能，给以后的生活、工作、未来带来痛苦和压力，产生恐惧、焦虑、紧张的心理。因此护士语言要亲切，态度和蔼，耐心细致地与患者交谈，详细地向患者介绍手术情况以及手术成功关键因素，使患者树立治疗的信心。 2.3体位 患肢或受伤局部抬高、制动，避免不必要的搬动，以减少出血或再损伤。 2.4断肢的保存处理 离体肢（指、趾）根据温度确定是否适宜再植，一般伤后6h内为宜，但寒冷环境或冷藏（2℃～4℃）离体时间最长达17h，接到断肢（指、趾）表面应用生理盐水冲洗3遍进行简单去污处理，再用无菌敷料覆盖，断肢（指、趾）表面用乙醚除去油污，再用肥皂水、生理盐水清洗，最后用0.5%络合碘消毒后用无菌敷料包裹，装入无菌敷料袋中冷藏，不能将其直接与冰块接触，以免冻伤，也不可侵泡入任何液体中。 3 术后护理 3.1病室要求 室内应安静宽敞明亮，室温保持25℃左右，避免因低温导致血管痉挛[1]，湿度50%～60%，床单应消毒。限制陪护和探视人员，防止交叉感染。禁止吸烟，同时备好中心吸氧装置。 3.2术后体位 术后患者需卧床2～3周，以防活动不当，造成再植肢体血管的损伤，患肢置于外展30deg;，抬高15～30deg;，并可局部每天用红外线灯照射1～2次，连续1～2周，时间为每次20～30分钟，有利于静脉回流，防止和减少肢体肿胀。红外线灯要保持与患肢距离30厘米。术后应及时处理排尿困难和便秘，避免因用力排便和反复更换体位诱发血管危象[2]。 3.3测量皮肤温度 再植肢体皮温应在33～35℃，一般比健侧低2℃以内。手术结束时皮温一般较低，通常在3h内恢复。测量皮温的部位应固定，可用笔标出，以便定位观察。测量先后次序及每次测量时间要恒定。压力也要恒定。 一般应用半导体点温测量计，当压力较大时，点的接触面积较大，测出的温度也较高。 3.4观察皮肤颜色 正常再植肢体的皮肤颜色与健侧一致。皮肤颜色变淡或苍白，提示动脉痉挛或栓塞；皮肤出现散在性瘀点，提示静脉部分栓塞或早期栓塞；随着栓塞程度的加重，散在性瘀点相互融合成片，并扩展到整个再植组织表面，提示栓塞已近完全；移植组织的皮肤颜色大片或整片变暗，乃至变为紫黑色，提示静脉完全性栓塞。血管栓塞好发于术后24h内，表现为毛细血管返流消失，抗凝、解痉药物无效[3]。 3.5观察肿胀程度 一般患肢均有微肿为（—）；皮肤肿胀但皮纹存在为（+）;肿胀明显，皮纹消失为（++）；极度肿胀，皮肤上出现水泡为（+++）。当血管痉挛或吻合口栓塞时，动脉血液供应不足，组织干瘪；静脉回流受阻或栓塞时，组织肿胀明显；当动静脉同时栓塞时，肿胀程度不发生变化。 3.6毛细血管回流测定 正常情况时，指压皮肤后，皮肤毛细血管迅速回流充盈，在1～2秒内恢复。动脉栓塞时回流消失；静脉栓塞时回流早期增快，后期消失；而不论动脉痉挛或静脉痉挛，肢体毛细血管回流均不会消失，故毛细血管回流是鉴别栓塞或痉挛最重要的指标。 3.